３月５日，李克強(qiáng)總理所作的政府工作報告中明確提出，“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴(kuò)大到１０００個縣，覆蓋農(nóng)村５億人口”，“擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”。就下一步深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)問題，記者１１日采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：新一輪醫(yī)改自２００９年啟動至今，取得了哪些主要成效？人民群眾從中獲得了哪些實惠？

答：深化醫(yī)改５年來，取得了重大階段性成效。

一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險到２０１１年底就覆蓋了１３億多人口，參保率穩(wěn)定在９５％以上，織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制和長效性的補(bǔ)償機(jī)制。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強(qiáng)。２００９到２０１２年，中央財政投入７００多億元，支持了２４００多所縣級醫(yī)院和４萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及設(shè)備配置，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院的目標(biāo)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。

四是建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從２００９年的人均１５元提高到２０１３年的人均３０元。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等１１類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到７６．９％。

五是在１７個國家試點城市和３１１個縣開展了以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、創(chuàng)新體制機(jī)制和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為主要內(nèi)容的綜合改革，積累了有益經(jīng)驗。

總體來看，通過醫(yī)改，人民群眾看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由２００８年的４０．４％下降到２０１２年的３４．４％。反映國家整體健康水平的一些重要指標(biāo)明顯改善，如孕產(chǎn)婦死亡率從３４．２／１０萬下降到２４．５／１０萬，嬰兒死亡率從１４．９‰下降到１０．３‰，人均期望壽命提高到７４．８３歲。

問：縣級公立醫(yī)院綜合改革，是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這項改革進(jìn)展如何？

答：２０１３年，國務(wù)院醫(yī)改辦對縣級公立醫(yī)院改革試點情況進(jìn)行了評估。評估結(jié)果顯示，縣級公立醫(yī)院改革試點工作取得積極進(jìn)展。

一是取消藥品加成，完善補(bǔ)償機(jī)制。３１１個試點縣基本取消了１５％的藥品加成，一些省份已在全省縣級公立醫(yī)院推開。取消藥品加成后減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。二是改革人事分配制度。一些試點縣重新核編定崗，推行聘任制，完善績效考核制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一些試點縣在建立法人治理結(jié)構(gòu)、落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面做了積極探索。四是人民群眾得到了一定實惠。各試點縣次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用得到一定控制。

此外，各地積極推進(jìn)縣級公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。

問：下一步將如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革？

答：我們已制定推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，近期將印發(fā)各地實施。２０１４年新增縣級公立醫(yī)院試點縣７００個，使試點縣的數(shù)量達(dá)到１０００個，覆蓋農(nóng)村５億人口。同時，拓展深化城市公立醫(yī)院改革，每個省份至少有１個改革試點城市。

下一步，要抓好規(guī)劃布局調(diào)整。制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，進(jìn)一步確立公立醫(yī)院?；镜穆毮?，合理規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源，嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)；要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格。要同步推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)；要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善法人治理結(jié)構(gòu)，深化管理和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公立醫(yī)院管理運(yùn)行效率和活力；要充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。今年要研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，推進(jìn)人事分配制度改革。

同時，還要統(tǒng)籌推進(jìn)藥品招標(biāo)采購、健全分級診療體系、強(qiáng)化隊伍建設(shè)、提升服務(wù)能力、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等改革，最終目標(biāo)是人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，財政保障可持續(xù)。

問：我們雖已建立基本醫(yī)保制度，但仍有部分群眾因大病陷入困境。下一步在全民醫(yī)保體系及城鄉(xiāng)居民大病保險方面將采取哪些措施？

答：從保障功能來說，主要推動以下五項制度建設(shè)：

一是鞏固全民基本醫(yī)保制度。繼續(xù)加大政府投入力度，完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，逐步提升保障水平。今年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均３２０元。

二是積極推動城鄉(xiāng)居民大病保險試點。目前，已有２８個省份開展了試點工作，８個省市已全面推開。試點地區(qū)大病患者實際報銷比例增加了１０到１５個百分點，超過了實際費(fèi)用的７０％。新農(nóng)合保障２０種大病成效明顯，全國累計受益人次已達(dá)３２２萬，補(bǔ)償資金２２７億元，實際報銷比例最高已達(dá)７８％，有效減輕了大病患者的看病負(fù)擔(dān)。今年，城鄉(xiāng)居民大病保險要在全國全面推行。

三是健全醫(yī)療救助制度。２０１３年，我國實施醫(yī)療救助１億多人次，支出資金２６０億元。今年２月，國務(wù)院頒布《社會救助暫行辦法》，醫(yī)療救助制度是一項重要內(nèi)容。今年要加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助制度建設(shè)，切實發(fā)揮其助困兜底作用。

四是建立疾病應(yīng)急救助制度。去年，中央財政安排５億元支持各地建立疾病應(yīng)急救助基金，并出臺了管理辦法和診療規(guī)范。今年要推動各地盡快制定疾病應(yīng)急救助制度的實施方案，通過多方籌資，建立救助基金，有效解決救急問題。

五是積極發(fā)展商業(yè)健康保險。今年要研究制定鼓勵健康保險發(fā)展的政策性文件，推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦，開發(fā)更多的健康保險產(chǎn)品。

此外，還要做好各項制度的有效銜接，發(fā)揮好制度的整體合力，有效避免沖擊社會道德底線事件的發(fā)生，把中國特色的全民醫(yī)保制度網(wǎng)織得更密實、更牢靠。

問：社會力量辦醫(yī)，是滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。下一步，將如何讓鼓勵社會力量辦醫(yī)的各項政策落地生根？

答：２０１３年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，有關(guān)部門制定出臺了具體實施辦法，在準(zhǔn)入審批、稅收價格、醫(yī)保定點、土地政策等方面都作出了規(guī)定。可以說，促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展的政策框架基本形成。

下一步改革關(guān)鍵要做到“四放寬一簡化”：一是放寬舉辦主體，促進(jìn)舉辦主體多元化，擴(kuò)大境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的范圍；二是放寬服務(wù)領(lǐng)域，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放；三是放寬大型設(shè)備配置；四是放寬人才有序流動條件，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。“一簡化”就是要簡化審批流程，提高辦事效率。要清理各種阻礙社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不合理規(guī)定。同時，要加強(qiáng)監(jiān)管，對違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。