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國家基藥招標或掀巨大變革

2014-10-30 13:35 我要評論 (0) 點擊:

        可能改變現(xiàn)有按照醫(yī)療機構(gòu)等級和層次招標的方式

6月底,國家發(fā)改委宣布取消533種低價藥的最高零售價。此后,低價藥政策進入落地階段。

由于低價藥清單與基本藥物目錄高度重合,各地即將開始的基本藥物招標陷入尷尬之中。從低價藥政策的前景來看,由于已經(jīng)規(guī)定了化學藥3元和中藥5元的價格,再按照“雙信封”來招標,似乎已經(jīng)不合時宜。

此前,衛(wèi)計委相關(guān)人士在一次內(nèi)部會議上再次強調(diào),基本藥物制度不會因此動搖,并強調(diào),低價藥只是一種政策上的探索和嘗試。

但是近日,據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,國家衛(wèi)計委正在醞釀改革措施,基本藥物招標方式有望迎來巨大變革。

日前,國家衛(wèi)計委聽取了“浙江省衛(wèi)計委基本藥物基層免費供應(yīng)相關(guān)研究報告”,并委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應(yīng)可行性方案”研究課題。看來,基本藥物免費供應(yīng)已經(jīng)納入了有關(guān)部門的議事日程。

        低價藥顛覆基藥招標?

根據(jù)WHO的有關(guān)文件,可獲得性、質(zhì)量和合理使用是國家藥物政策的總目標,WHO對可獲得性的解釋是基本藥物公平獲得和可承受。

但是,現(xiàn)行基本藥物制度在實施5年之后,仍有53%的基本藥物供應(yīng)得不到保障,甚至部分藥品在市場上絕跡,因此有學者認為,這也說明現(xiàn)行制度未能保障基本藥物的可及性。

北大縱橫管理咨詢集團醫(yī)藥合伙人王宏志分析,低價藥和基本藥物的共同點是“保障供應(yīng)”,而“短缺”是這些文件出臺的共同背景。

深 入分析可以發(fā)現(xiàn),533種低價藥與520種國家基本藥物高度重合,276種藥物同屬于兩個目錄或清單。換句話說,53%的國家基本藥物供應(yīng)得不到保障,需 要發(fā)揮市場機制的作用來保證供應(yīng)。因此,王宏志認為,53%的基本藥物有可能不再執(zhí)行作為基本藥物制度標志的零加成、雙信封采購等政策。

此 外,低價藥政策目前還只是定下一個大方向,很多配套細節(jié)都沒有明確。據(jù)記者了解,各地低價藥品采購方式不一。如北京對于進入低價藥目錄的藥品直接掛網(wǎng),不 再以價格高低作為中標依據(jù);廣東省只要通過經(jīng)濟技術(shù)標,符合入市的生產(chǎn)企業(yè)均可中標;其他大多數(shù)地方仍采取集中招標采購的方式。

不過,衛(wèi)計委內(nèi)部的看法與外部并不相同,從公立醫(yī)院藥品集中招標采購制度改革的趨勢來看,對于低價藥有制度安排,相關(guān)征求意見稿也要求,對用量小且市場供應(yīng)短缺的藥品,由國家或省(區(qū)、市)招標定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。

        重提基藥免費供應(yīng)

此前,國家衛(wèi)計委委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應(yīng)可行性方案”研究課題。由此可見,為了保證基本藥物制度的可持續(xù)性,基本藥物政策出臺之初,很多專家一廂情愿的基本藥物免費的觀點有落地的可能。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德多次表示:“基本藥物目錄不需要太大,最好的辦法就是國家定點生產(chǎn),統(tǒng)一采購配送,然后免費供應(yīng)給患者。”

不過,并不是所有人都認可基本藥物全部免費。王宏志表示:“從國際上看,一些發(fā)達國家的藥物政策往往通過醫(yī)療保險籌資,藥品由醫(yī)保按比例報銷,患者要自付一定比例的藥費,但針對特殊人群則可能免除患者自付部分從而免費獲得藥品。”

王宏志認為,實行全部或部分基本藥物免費的必要性不大。一方面,近幾年新農(nóng)合的籌資水平有了幾次提高,現(xiàn)有新農(nóng)合的籌資水平保證小病用藥是沒問題的,有保險機構(gòu)的監(jiān)督,浪費的可能性會降低;另一方面,目前醫(yī)保體系日趨完善,“三保合一”也將最終實現(xiàn),在此背景下如果再建立獨立的免費藥物供應(yīng)體系,行政成本是不劃算的。

對我國的情況,王宏志建議:“可以考慮結(jié)合大病醫(yī)療保險,針對低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長期用藥全額報銷制度,當患者年度用藥達到一定金額后,免除患者自付部分。長期用藥全額報銷能夠保證大病得到及時救治,減少因病致貧出現(xiàn)的幾率。”

對于目錄高度重合、低價藥沖擊基本藥物的問題,衛(wèi)計委內(nèi)部人士表示:“低價藥和基本藥物不是一個概念,基本藥物覆蓋的依然是醫(yī)保甲類目錄的藥品,由于我國醫(yī)療保障層次不同,基層的患者支付能力差,基本藥物目錄主要是為了解決他們能夠獲得可支付的藥品。”

不過,目前籌資水平有限,農(nóng)村地區(qū)居民基本藥物實際報銷比例并不高,又因農(nóng)村人口大量異地就業(yè)居住,而新農(nóng)合尚無法實現(xiàn)異地結(jié)算,基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

為了彌合目前基本藥物的可及性和公平性問題,國家衛(wèi)計委對于基本藥物“往上走”的態(tài)度很堅決,未來藥品招標政策有可能改變現(xiàn)有的按照醫(yī)療機構(gòu)等級和層次招標的方式。

由于各省要建立“公立醫(yī)院采購目錄”,全部納入采購目錄的基本藥物只要經(jīng)過一次招標就可以進入所有醫(yī)療機構(gòu),通過加強對各級醫(yī)療機構(gòu)提高基本藥物使用比例的要求,建立更為廣大的基本藥物市場。這樣的措施有望緩解低價基本藥物出現(xiàn)短缺的尷尬現(xiàn)象。(■本報記者 賈巖)

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責任編輯:露兒

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