湖北允許醫(yī)院議價(jià)采購藥品 二次議價(jià)破冰
核心提示:湖北日前出臺(tái)規(guī)定,允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購,實(shí)行量價(jià)掛鉤,這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判,這打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購,不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。
湖北日前出臺(tái)規(guī)定,允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購,實(shí)行量價(jià)掛鉤,這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判,這打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購,不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。
專家認(rèn)為,新規(guī)從理論上有利于緩解藥品價(jià)格虛高,但實(shí)際上,由于所議價(jià)格與招標(biāo)價(jià)的價(jià)差不歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有,醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)動(dòng)力不足,實(shí)際效果有待觀察。
新規(guī):
允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委日前出臺(tái)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理辦法(試行)》,允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委介紹,這一辦法的出臺(tái)意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,直接參與和藥企的談判,以明確采購的品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格等實(shí)行量價(jià)掛鉤。采購的藥品,可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送,也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送,各地可結(jié)合實(shí)際,探索在本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送一體化方式,從而提高藥品配送率。而在此前,和大多數(shù)省份一樣,湖北醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購須執(zhí)行“省級(jí)集中招標(biāo)采購價(jià)”,即使供應(yīng)商愿意降價(jià)也不行。
《辦法》指出,全省各級(jí)各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在全省藥品采購平臺(tái)或者基本藥物集中采購平臺(tái)上集中采購藥品,并優(yōu)先配備基本藥物和常用低價(jià)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立藥品價(jià)格公示制度,方便患者核對(duì)藥價(jià),并公布藥品價(jià)格查詢方法和省、本地的投訴舉報(bào)電話,接受社會(huì)監(jiān)督。
《辦法》還要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門,對(duì)不按規(guī)定參加或規(guī)避藥品集中采購活動(dòng)、在掛網(wǎng)藥品目錄范圍之外進(jìn)行采購、不執(zhí)行價(jià)格主管部門公布的采購藥品零售價(jià)格或違規(guī)加價(jià)銷售藥品、以單位(包括科室)和個(gè)人名義收取藥品企業(yè)的各種“回扣”等7種行為視情節(jié)輕重追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任。
此外,辦法對(duì)采購藥品的配送不做硬性要求。可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送,也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在交貨驗(yàn)收合格之日起30天內(nèi)回款。各地可結(jié)合實(shí)際,探索本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送一體化方式,提高藥品配送率。
現(xiàn)實(shí):
醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍趨高購藥
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),當(dāng)前藥品實(shí)行“集中招標(biāo)采購,不得二次議價(jià),加價(jià)率管制”的政策,造成藥商、招標(biāo)平臺(tái)、醫(yī)院都希望藥價(jià)高的“合謀”,客觀上形成“藥商趨高、銷售利高”的局面,造成藥價(jià)虛高、回扣盛行、過度醫(yī)療等一系列問題。
多地衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人反映,一些品種價(jià)格虛高有讓利空間,大家都看出來了,供應(yīng)商也愿意讓利,政策就是不允許。而一些低價(jià)中標(biāo)藥品,基層又不得不加價(jià)購進(jìn)。虛高藥價(jià)不能擠,不少地方政府卻為醫(yī)改取消加成后怎么補(bǔ)償醫(yī)院而犯愁,真不可思議。
目前,集中招標(biāo)目錄中不到20%的品規(guī)售價(jià)比市場價(jià)格高,但品規(guī)數(shù)量往往掩蓋實(shí)際問題。高價(jià)是“回扣促銷”的重災(zāi)區(qū),銷量驚人。有研究表明,公立醫(yī)院約20%的品規(guī)是“高價(jià)藥”,其銷額售占總額的80%。
高價(jià)藥價(jià)格水分不擠,低價(jià)藥又不得不加價(jià)購進(jìn),形成基層只能趨高購藥的怪圈。湖北當(dāng)陽市人民醫(yī)院藥物目錄有1045個(gè)品規(guī),曾有92個(gè)品規(guī)不能供貨,有二三十個(gè)品種只能加價(jià)讓藥商供貨。湖北省枝江市人民醫(yī)院也反映,地高辛,催產(chǎn)素等價(jià)格便宜的常用藥,只能加價(jià)采購。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),集中招標(biāo)采購在降低藥品價(jià)格方面雖然發(fā)揮了一些作用,但卻造成一些藥品價(jià)格越招越高,因?yàn)橹挥懈邇r(jià)藥才有空間給予開單醫(yī)生回扣,而低價(jià)藥物卻往往慘遭逆淘汰。
按常理,誰付款采購,誰就是招標(biāo)人。現(xiàn)行省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購主體,只確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、規(guī)格、價(jià)格等,卻并不采購,是“你點(diǎn)菜,我買單”。集中招標(biāo)招一次管幾年,只要把招標(biāo)的幾個(gè)人搞定,就能全省通吃,必然導(dǎo)致千軍萬馬過獨(dú)木橋,集中腐敗。
藥品招標(biāo)為什么價(jià)格越招越高?因?yàn)檎袠?biāo)者不采購,銷售還得靠醫(yī)院和醫(yī)生,在回扣競爭的情況下,價(jià)格低了沒回扣醫(yī)生不開,藥品銷不出去。要想銷得好,必須走“高定價(jià),大回扣”的路子。“高價(jià)是金標(biāo),低價(jià)死翹翹。”
一位藥品集中招標(biāo)采購專家說,藥企愿意把藥賣貴點(diǎn),利潤高;醫(yī)院也愿意賣貴藥,收益多;醫(yī)生愿意用貴藥,回扣高,這樣藥品價(jià)格怎么低得下來?
集中統(tǒng)一招標(biāo)看起來有監(jiān)督制約,實(shí)際上大有文章可做。東部某省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人說,民營醫(yī)院與企業(yè)談都是壓倒最低價(jià),集中招標(biāo)永遠(yuǎn)達(dá)不到最低價(jià)。幾個(gè)人代表全省醫(yī)院集中招投標(biāo),沒有壓價(jià)動(dòng)力;缺乏專業(yè)知識(shí),沒有招標(biāo)能力;面臨各種腐敗壓力,很可能睜只眼閉只眼,最后吃虧的是群眾。
集中招標(biāo)采購只確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的廠牌、品種、規(guī)格、劑型和價(jià)格,實(shí)質(zhì)上是一種行政審批行為。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,主管部門要決定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個(gè)產(chǎn)品,能否進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場并決定價(jià)格,是不該做也不可能做好的一件事情。
湖北省荊門市第一人民醫(yī)院一位院領(lǐng)導(dǎo)說,集中招標(biāo)采購實(shí)質(zhì)上是供應(yīng)商、招投標(biāo)中介、評(píng)審專家玩得滾瓜爛熟一場“游戲”。涉藥的各方是利益共同體,個(gè)個(gè)有權(quán)有利無責(zé)任,通過程序把不合法的“高價(jià)”合法化。要是醫(yī)院自己采購二次議價(jià),可擠掉1/2至2/3的水分。
責(zé)任編輯:露兒
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