第三方醫(yī)學(xué)檢查，主要是指醫(yī)院之外專(zhuān)門(mén)從事檢驗(yàn)、影像、B超等非醫(yī)療診斷結(jié)構(gòu)的檢查。社會(huì)化服務(wù)的第三方醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)將標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、信息化服務(wù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，患者能就近享受到高質(zhì)診斷服務(wù)，避免中小醫(yī)院不必要的檢驗(yàn)儀器投入和人員配置。這是國(guó)際上通行的一種模式，但在國(guó)內(nèi)推進(jìn)卻舉步維艱。 

是什么阻擋了它的步伐 

在醫(yī)改新方案中以及最近國(guó)務(wù)院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》中都明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張”，“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等一系列政策和措施。第三方醫(yī)學(xué)檢查在中國(guó)的發(fā)展將進(jìn)入一個(gè)無(wú)政策障礙時(shí)期，如何發(fā)展好是今后要研究和解決的問(wèn)題。目前，影響中國(guó)第三方檢查發(fā)展的因素有如下幾個(gè)方面： 

不被政府和患者認(rèn)可 

在體制方面，政府對(duì)第三方檢查機(jī)構(gòu)設(shè)立的審批要求比較復(fù)雜。同時(shí)，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對(duì)此并不認(rèn)可，在審批手續(xù)上帶來(lái)了更多限制與障礙。另外，第三方檢查機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向直接相關(guān)，在現(xiàn)有的機(jī)制下公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項(xiàng)目和發(fā)展規(guī)模，所以各級(jí)醫(yī)院都在不同程度上開(kāi)展了一定數(shù)量的檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致留給第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間很少。 

另外，社會(huì)對(duì)第三方檢查機(jī)構(gòu)的信任與認(rèn)可程度有待提高，中國(guó)患者習(xí)慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測(cè)結(jié)果，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度偏低，這有待于該行業(yè)的進(jìn)一步規(guī)范及市場(chǎng)化運(yùn)作水平的提高。 

醫(yī)療體系市場(chǎng)化程度不夠 

從國(guó)外的發(fā)展來(lái)看，第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療體系市場(chǎng)化的程度息息相關(guān)。市場(chǎng)化程度越高，私人診所運(yùn)作越成熟，第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展越快速。對(duì)于國(guó)外的第三方檢查機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，很大的客戶(hù)來(lái)源是私人診所的診療需求，而對(duì)于私人診所來(lái)說(shuō)，他們主要以醫(yī)生為診療為主體，需要第三方的檢驗(yàn)、影像中心來(lái)幫其提高診療能力并降低診療費(fèi)用，因此也帶來(lái)了巨大的市場(chǎng)空間。 

與醫(yī)院、醫(yī)保無(wú)法有效對(duì)接 

檢查結(jié)果無(wú)法互認(rèn)  第三方檢查機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者在進(jìn)一步診療時(shí)，還需要進(jìn)行二次檢查，這也為第三方檢查機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步推廣造成了障礙。 

無(wú)法與醫(yī)保體系對(duì)接  中國(guó)的醫(yī)保體系是保險(xiǎn)公司直接與醫(yī)院結(jié)算，而國(guó)外的保險(xiǎn)公司則采用了多種結(jié)算方式，有些直接與第三方檢查機(jī)構(gòu)結(jié)算，一方面對(duì)可以通過(guò)規(guī)模化效率降低成本的第三方檢查機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)更有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，另外一方面對(duì)患者來(lái)說(shuō)理賠手續(xù)更為簡(jiǎn)化，也便于操作和推廣。 

“搶”不到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生 

可調(diào)配醫(yī)生稀少  符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生資源缺乏，同時(shí)受中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制的限制，有資質(zhì)的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致可調(diào)配到第三方檢查機(jī)構(gòu)的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對(duì)檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，例如病理醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生，都需要依靠專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與能力才能作出診斷。中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時(shí)間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查的進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。 

民營(yíng)資本積極性不高  第三方檢查機(jī)構(gòu)的設(shè)立投入大，回報(bào)周期長(zhǎng)，影響了民營(yíng)資本進(jìn)入該市場(chǎng)的積極性，也是第三方檢查機(jī)構(gòu)相對(duì)龐大的醫(yī)療市場(chǎng)數(shù)量稀少的原因之一。 

缺失整個(gè)行業(yè)的運(yùn)作規(guī)則 

第三方檢驗(yàn)與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國(guó)第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)看，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與沉淀，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步進(jìn)入快速發(fā)展期，如金域檢測(cè)，經(jīng)過(guò)18年的發(fā)展，目前已經(jīng)在全國(guó)19個(gè)省市建立中心實(shí)驗(yàn)室，服務(wù)范圍覆蓋全國(guó)人口90%以上的區(qū)域，成為行業(yè)內(nèi)規(guī)模最大、服務(wù)范圍最廣、檢測(cè)項(xiàng)目最全、通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證最多、發(fā)展最快的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。而第三方影像機(jī)構(gòu)仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。 

從主觀上來(lái)講，沒(méi)有行業(yè)標(biāo)桿。任何一個(gè)新興行業(yè)的發(fā)展都要有一個(gè)社會(huì)認(rèn)知與認(rèn)可的過(guò)程，往往要幾代人的努力，更需要標(biāo)桿企業(yè)的堅(jiān)持，樹(shù)立規(guī)范、公正的行業(yè)形象。第三方檢驗(yàn)行業(yè)已經(jīng)度過(guò)了10幾個(gè)春秋，形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機(jī)構(gòu)，同樣需要標(biāo)桿企業(yè)的帶動(dòng)，規(guī)范整個(gè)行業(yè)的運(yùn)作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶(hù)的信任，推動(dòng)行業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)共同發(fā)展。 

從客觀上來(lái)講，第一，第三方影像機(jī)構(gòu)需要的投入更大，一般而言設(shè)立一家基礎(chǔ)的第三方影像中心動(dòng)輒需要幾千萬(wàn)甚至上億元的資金。第二，對(duì)醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平借助設(shè)備進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質(zhì)量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗(yàn)只要有專(zhuān)業(yè)的配送團(tuán)隊(duì)即可通過(guò)標(biāo)本流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是病人親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結(jié)果。而且，能夠做得比較好的也許只有公立醫(yī)院提供的“第三方檢查”，如中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的“影像檢驗(yàn)中心”，它為周邊的中小醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院，甚至為大型綜合醫(yī)院提供業(yè)務(wù)的支持。 

應(yīng)全速推進(jìn)  

對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，目前國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)際上還有相當(dāng)大的差距，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，國(guó)際上可進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目有5000多項(xiàng)，而我國(guó)只有1500余項(xiàng)。而第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在引進(jìn)先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)與手段方面擁有更多的優(yōu)勢(shì)，可以提供更多高端的檢查項(xiàng)目服務(wù)，并可將其擁有的高新技術(shù)平臺(tái)在更大范圍內(nèi)共享，同時(shí)便于科研合作。 

對(duì)政府疾病篩查而言，覆蓋全國(guó)的篩查網(wǎng)絡(luò)，集中化檢測(cè)，便于政府主管部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控，擁有全國(guó)的樣本，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。此外，第三方檢查機(jī)構(gòu)有利于減少政府重復(fù)投資，減少政府投資和資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就醫(yī)。 

對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，第三方檢查可以彌補(bǔ)基層檢查人員、設(shè)備、技術(shù)等資源短缺的問(wèn)題，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查水平，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制。同時(shí)，普及醫(yī)學(xué)檢查方面的新技術(shù) 、新知識(shí)，更新醫(yī)護(hù)人員知識(shí)，尤其是要為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，提高他們的臨床診斷和治療水平。（作者系廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)）