看病現(xiàn)在還難、還貴嗎?山東省政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界小組討論會現(xiàn)場,許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問題,應并軌新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(以下簡稱城居保)等基本醫(yī)療保險,不斷提高醫(yī)保水平。

基本醫(yī)保并軌,早就提出過,甚至曾被寫入2008年的《社會保險法(草案)》,但最后通過的《社會保險法》沒寫入新農(nóng)合與城居保合并實施的內容。哪些因素阻礙了并軌?怎么才能并軌?

調研>>基本醫(yī)保分軌加深城鄉(xiāng)差距

為解決“看病難、看病貴”,自2009年,全國開啟了新一輪醫(yī)改。目前,我山東省已建成了新農(nóng)合、城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等覆蓋全民的基本醫(yī)保體系。山東省政協(xié)委員、山東大學齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉表示,雖然新醫(yī)改一定程度上緩解了“看病難看病貴”,但并沒有徹底扭轉。

山東省政協(xié)委員、山大公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠表示,三種基本醫(yī)保獨立運行,報銷政策也各不相同,尤其是新農(nóng)合報銷還比較低。

“聽說新農(nóng)合和城居保政府給補貼的錢是一樣多的,但我們新農(nóng)合為什么報銷得不如城居保呢?”日前,在濟南市第三人民醫(yī)院報銷窗口進行報銷的平陰縣農(nóng)民王金生,心里感覺不平衡。

“致公黨威海市委專門進行了調研,寫出了專門的提案。”山東省政協(xié)委員、致公黨山東省委副秘書長兼辦公室主任姜明說,最后以致公黨山東省委的名義提交了《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌可行性的建議》。

調研報告認為,分軌運行人為將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民,加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。其實,我山東省早在2003年就取消了城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口的規(guī)定,在戶籍管理上統(tǒng)稱居民戶口?；踞t(yī)保制度分軌無形中又加深了城鄉(xiāng)差距。

問題>>分軌致重復參保,增加管理成本

兩種基本醫(yī)保報銷政策各不相同,也造成部分居民無所適從,個人繳費看低的,待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復參保。”徐凌忠說,自己曾碰到過雙重參保的學生,生病報銷后甚至能“賺錢”。

致公黨威海市委的調研顯示,根據(jù)《2011年威海市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的數(shù)據(jù),截至2011年底威海市戶籍總人口253.84萬人,而參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合總人數(shù)達到262.3萬人,較總人口多出了8萬多人,顯然存在很多重復參保的。

除重復參保,分軌運行還會增加管理成本。“每個醫(yī)保都要有人管理,這樣就要兩套人員。”徐凌忠說。“醫(yī)院管理成本也增大。”山東省政協(xié)委員、菏澤博愛醫(yī)院院長鐘國棟說,醫(yī)院要與新農(nóng)合、城居保結算,信息系統(tǒng)就要分別做接口,“一個接口就2000元,還要增加管理人員。”

原因>>缺少頂層設計,醫(yī)保歸不同部門管

徐凌忠說,造成兩種制度分軌運行的原因是,在制度運行之初缺少頂層設計。據(jù)介紹,2003年我山東省開始試點新農(nóng)合,由衛(wèi)生部門管理。到2007年,我山東省又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點,由人社部門(當時的勞保部門)負責。

分屬不同部門管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先,新農(nóng)合與城居保的籌資水平和報銷政策各不相同。新農(nóng)合個人繳費低于城鎮(zhèn)居民個人繳費,2012年我山東省新農(nóng)合個人繳費60元,而各地城居保個人繳費200-400元不等。

在報銷政策上,一般新農(nóng)合門診費用可以享受優(yōu)惠,患小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例高,而城居保對住院患大病的報銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調研中發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民對繳費60元左右可以接受,若大幅提高繳費標準,可能部分農(nóng)村居民不接受。

而部分城市居民則擔心農(nóng)村居民加入,會影響其原有待遇。“現(xiàn)在居民醫(yī)保住院就很難了,要是農(nóng)民也加進來,會不會限制更多啊?”山東省立醫(yī)院的門規(guī)病人楊天英老人說。

“造成這種現(xiàn)狀最主要的原因是缺少頂層設計。”徐凌忠說,分軌運行后造成了不同的部門利益,增加了改革難度。據(jù)悉,不僅新農(nóng)合與城居保分歸衛(wèi)生和人社部門管理,就是分管衛(wèi)生和人社的政府領導也往往不是同一個人。

而對于籌資和報銷水平更加不同的職工醫(yī)保,并軌難度將更大。徐凌忠說,可以首先將所有醫(yī)保納入一個部門統(tǒng)一管理,標準等可以逐步統(tǒng)一。

建議>>統(tǒng)一管理部門,設兩檔標準供居民選擇

盡管存在很多障礙,但致公黨威海市委調研發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度已具可行條件,可先并軌新農(nóng)合和城居保。

目前已有部分山東省市實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。而且現(xiàn)在新農(nóng)合與城居保政府補助標準是相同的。2012年,我山東省新農(nóng)合與城居保的政府補助為每人每年240元。隨著新農(nóng)合籌資標準的提高,享受待遇也逐步提高,已逐步接近目前實施的城居保。而致公黨調研也發(fā)現(xiàn),也有部分城鎮(zhèn)居民愿意少交點錢,享受低一點的待遇。

因此,致公黨山東省委建議,首先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍,將目前分屬衛(wèi)生和人社部門的兩種基本醫(yī)療報銷劃歸一個機構管理。這樣有利于政策實施和信息交流。

針對籌資標準不同的問題,致公黨山東省委建議,在政府補貼一致的前提下,統(tǒng)籌繳費與待遇享受標準,可設立兩個不同的個人籌資和待遇標準,供城鄉(xiāng)居民自由選擇。

徐凌忠表示,改革肯定會涉及到部門利益,但只要有頂層設計,這項改革肯定能推進。

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東營已并軌按家庭參保繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合我山東省已有先例。從2013年1月1日起,東營在全山東省率先打破城鄉(xiāng)醫(yī)保“二元結構”,整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同城同待遇。

東營城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標準按定額設置兩個繳費檔次,一檔每人每年60元,二檔每人每年120元。個人籌資標準隨經(jīng)濟發(fā)展水平的提高適時調整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以家庭為單位按年度參保繳費,家庭中符合參保條件的所有成員(不含在校生)應選擇同一檔次籌資標準。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括門診、住院兩部分,待遇水平與個人籌資繳費檔次掛鉤,按照醫(yī)療機構級別,執(zhí)行不同目錄、相同報銷比例。

以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合難以信息共享,造成一系列問題,對此,東營將建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng),實現(xiàn)無縫連接和定點醫(yī)療機構即時聯(lián)網(wǎng)結算。

東營市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將覆蓋全市200萬城鄉(xiāng)居民,實現(xiàn)統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標準和籌資方式、統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄、統(tǒng)一信息管理,真正意義上打破了一直以來的城鄉(xiāng)界限,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

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政協(xié)委員建議:大小醫(yī)院“聯(lián)通”緩解看病難

山東省政協(xié)委員、山東大學齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉24日說,看病難主要是因為基層醫(yī)療水平滿足不了需求,而大醫(yī)院的優(yōu)質資源又不方便獲得,“建議由政府主導建覆蓋各級醫(yī)院的信息化系統(tǒng),實現(xiàn)互聯(lián)互通,使基層醫(yī)院通過網(wǎng)絡獲大醫(yī)院優(yōu)質資源。但現(xiàn)存的問題是,只有個別醫(yī)院在推行,缺乏政府主導。”

“確實,尤其是對小醫(yī)院,上信息化系統(tǒng)成本太高。”山東省政協(xié)委員、菏澤博愛醫(yī)院院長鐘國棟插話說,最好能由政府建立統(tǒng)一的系統(tǒng),醫(yī)院自己配備終端即可。這樣既可以節(jié)山東省成本,又可以使患者醫(yī)療信息在各醫(yī)療機構共享。

緩解看病難,關鍵要使患者在基層就能享受到優(yōu)質醫(yī)療資源。“全科醫(yī)師應該成為醫(yī)療服務的第一線主力。”張志勉說,但現(xiàn)在我山東省乃至全國的全科醫(yī)生現(xiàn)狀讓人堪憂。

因此,她建議加大全科醫(yī)師培訓力度,建一批高水平的全科醫(yī)師培訓基地,政府出資讓更多基層醫(yī)院的全科醫(yī)師得到高水平的培訓。