■患者：能不能因此少花錢(qián)

在廣東省廣州市越秀區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在取藥的張先生表示，從新聞里聽(tīng)說(shuō)了新版國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)，但自己聽(tīng)不懂，也沒(méi)有興趣去研究。“我們普通老百姓的期望，無(wú)非是用藥選擇多一點(diǎn)，看病便宜一點(diǎn)。”

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2012年版目錄品種數(shù)量的增加，應(yīng)該能夠更好地滿足群眾基本用藥需求。而基本藥物以省為單位集中采購(gòu)會(huì)增強(qiáng)集中批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，有助于形成合理的基本藥物采購(gòu)價(jià)格，抑制藥價(jià)上漲。

在廣東一家三甲醫(yī)院的門(mén)診大廳，正在候診的劉老太太質(zhì)疑說(shuō)：“藥價(jià)降得再多，醫(yī)生不開(kāi)便宜藥，或者拼命多開(kāi)藥，我們要掏的錢(qián)還不是一樣多？”

對(duì)此，藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物制度的實(shí)施，需要和一系列改革同步綜合起作用，包括公立醫(yī)院改革、取消藥品加成政策的不斷推進(jìn)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，通過(guò)規(guī)范處方行為，促進(jìn)合理用藥，增加基本藥物的使用數(shù)量和銷售金額，同時(shí)提高基本藥物報(bào)銷比例等措施。“有了這些前提，由患者自己支付的藥品費(fèi)用將會(huì)進(jìn)一步減少。”

■醫(yī)生：大醫(yī)院使用心里沒(méi)譜

對(duì)于新版目錄，基層和大醫(yī)院的醫(yī)生表現(xiàn)出了不同的態(tài)度。

山西省清徐縣一家衛(wèi)生院的院長(zhǎng)看完目錄后對(duì)記者表示，除了藥品品種的增加，新版目錄還加強(qiáng)了顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型的配備，這有助于增強(qiáng)基層的診療服務(wù)能力，也有利于把患者留在基層看病。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

但對(duì)于大醫(yī)院的藥劑科主任而言，如何使基本藥物的使用量達(dá)標(biāo)，將是一個(gè)頭疼的問(wèn)題。今年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，新版目錄出臺(tái)后，各地均需規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需全部配備使用外，二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%~50%，三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%~30%。

“現(xiàn)在都在等著省里出臺(tái)具體的政策。”廣東一家三甲醫(yī)院的藥劑科主任告訴記者，新版目錄會(huì)對(duì)醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)、醫(yī)生的用藥行為產(chǎn)生多大的影響，他現(xiàn)在心里還沒(méi)譜。

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加快制定適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法，并修訂完善國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，積極推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)也會(huì)加強(qiáng)基本藥物使用的培訓(xùn)、考核和監(jiān)管。

■企業(yè)：招標(biāo)政策比目錄更重要

盡管基藥目錄只公布品種的名稱，具體的企業(yè)及品牌需要通過(guò)招標(biāo)確定，但是醫(yī)藥行業(yè)依然是對(duì)新版目錄議論最為熱烈的群體。

從目錄新增加的品種來(lái)看，一些很少涉足基層的外資大品牌藥品也可能加入基本藥物市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。北京一家外資藥企的政府事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人坦承，面對(duì)基本藥物招標(biāo)的降價(jià)壓力，企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)大于機(jī)遇。

廣東一家藥企負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，對(duì)于企業(yè)而言，招標(biāo)政策比目錄本身更重要。

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪基本藥物采購(gòu)工作依然按照《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

對(duì)于有著諸多爭(zhēng)議的雙信封制，衛(wèi)生部有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)還會(huì)優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

不過(guò)，對(duì)于是否會(huì)實(shí)行諸如上下聯(lián)動(dòng)等招標(biāo)政策，相關(guān)部門(mén)并未明確說(shuō)明。所謂上下聯(lián)動(dòng)，是指基本藥物中標(biāo)價(jià)格與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，使得同一廠家的同一品種在全市范圍內(nèi)都是一個(gè)價(jià)格。有企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，類似政策的出臺(tái)，對(duì)企業(yè)的影響更加關(guān)鍵，同時(shí)也會(huì)加劇基本藥物市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。