藥不養(yǎng)醫(yī)：醫(yī)改一小步

2014年，新醫(yī)改進(jìn)入實(shí)施第六年。過去5年來，醫(yī)療資源分配不均、公立醫(yī)院壟斷市場、醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”等情況依舊突出，“看病難、看病貴”問題并未得以根本解決，醫(yī)療糾紛甚至弒醫(yī)事件一再涌現(xiàn)。

3月25日舉行的國務(wù)院常務(wù)會議部署了2014年醫(yī)改的重點(diǎn)工作，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮市場作用推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展。此后一周在京舉辦的省部級干部深化醫(yī)改研討班上，國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛提出，下一步醫(yī)改將主要從積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革、推動藥品流通領(lǐng)域改革等5個方面做出更多努力。

緊接著，浙江省宣布，自2014年4月1日起，全省省、市、縣三級總計(jì)427家公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率銷售，同時上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)價格，從此徹底切斷存在多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的生存模式，進(jìn)一步向公益性方向努力。浙江由此成為全國第一個實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。

多年來，“以藥補(bǔ)醫(yī)” 一直是阻礙醫(yī)改推進(jìn)的重要掣肘，飽受詬病。此番浙江“壯士斷腕”，足見根治痼疾之魄力和決心。但由于改革觸及公立醫(yī)院利益，效果恐難立竿見影。畢竟，過去藥品加成收入在醫(yī)院營收中占據(jù)相當(dāng)重要比例。正如之前浙江省衛(wèi)計(jì)委在該省省級公立醫(yī)院綜合改革動員大會上所言，“總體上，群眾會得到實(shí)惠，但近期內(nèi)可能不是十分明顯，且惠及每個個體病人也存在差異。”時代周報記者的調(diào)查亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

而要通過提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值、引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從“以藥補(bǔ)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的根本轉(zhuǎn)變，還需細(xì)化并制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療、分類定價制度。否則，醫(yī)院潛在的創(chuàng)收沖動或?qū)⒄T發(fā)新一輪“看病貴”，讓醫(yī)改再次陷入失敗的境地。

2014年4月1日起，浙江開始施行以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入口的省級公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全部藥品(中藥飲片除外)按實(shí)際進(jìn)價零差率銷售，同時上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)價格。

據(jù)時代周報記者了解，包括浙江的省、市、縣三級總計(jì)427家公立醫(yī)院全部納入此次改革。浙江由此成為全國第一個實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份，比國家要求的到2015年年底完成公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，提前了近一年半的時間。有輿論認(rèn)為，這意味著，浙江延續(xù)多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面將得到根本性轉(zhuǎn)變。

不過，也有業(yè)內(nèi)人士分析稱，藥品零差率后，醫(yī)院藥物獲利銳減，此次新醫(yī)改將對原來很大部分依賴藥品的科室以及用藥占比較高的醫(yī)院造成較大沖擊。此外，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，或?qū)⒊蔀榇舜握憬t(yī)改最終成敗的關(guān)鍵。

短期效果不明顯

時代周報記者獲悉，此次浙江省級公立醫(yī)院綜合改革，整體上與2013年年底全面啟動的浙江省市級公立醫(yī)院改革、先期開展的縣級公立醫(yī)院改革以及幾個試點(diǎn)市級公立醫(yī)院改革的模式是一樣的。新醫(yī)改的核心，是公立醫(yī)院除了中藥飲片之外的所有藥品按實(shí)際進(jìn)價實(shí)行零差率銷售，即醫(yī)院按藥品進(jìn)價銷售給患者，不從中賺一分錢。

不過，上述三輪改革下來，患者普遍的反應(yīng)是：改革雖然革掉了藥價高的弊端，診療費(fèi)用上升卻此伏彼起。而浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任張平此前在接受媒體采訪時亦表示，此次公立醫(yī)院醫(yī)改的核心是藥品零差價，也就是未來醫(yī)院將上調(diào)診療費(fèi)，不再以藥養(yǎng)醫(yī)。張平同時承認(rèn)，“民眾暫時難以明顯感受到看病價格的下降”。

浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨曾對改革后個人醫(yī)藥費(fèi)升降算過一筆賬，稱“配藥54元是一個明顯的界限”。“每個人配藥的具體情況不一樣，所以個人醫(yī)藥費(fèi)的升降，單次的看病經(jīng)歷不一定能感覺出來。但是通過測算，我們發(fā)現(xiàn)54元是一個明顯的界限，當(dāng)個人配藥超過54元的時候，就會感覺到比改革前更實(shí)惠。”王楨說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省目前平均單次門診費(fèi)用在180—200元，其中50%為藥費(fèi)。如果以支付200元計(jì)算，其中100元為藥費(fèi)，以15%的藥品加成來算，現(xiàn)在砍去這部分加成，個人支付的藥費(fèi)下降到了87元左右，減少了13元，雖然掛號費(fèi)從2元上漲到10元，但是一升一降，個人醫(yī)藥費(fèi)支出反而降低了5元。