2015年將是招標(biāo)大年，這對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，是最揪心的一年。這種揪心，雖然全國(guó)還未掀起招標(biāo)熱潮，但已早早的體現(xiàn)在了大佬們的臉上。

這是源于2月28日公布的2015國(guó)辦發(fā)7號(hào)文件，關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見。

新藥品招標(biāo)規(guī)則增加了市場(chǎng)在資源配置中的作用，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接談判。這攪亂了醫(yī)藥大佬們的心，“這是政策提倡二次議價(jià)，對(duì)藥價(jià)大幅度下壓。”多數(shù)大佬認(rèn)為，現(xiàn)在部分藥價(jià)經(jīng)過30次輪番減價(jià)后已經(jīng)很低了，市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)了劣藥驅(qū)逐良藥的情況，再砍下去醫(yī)藥市場(chǎng)該亂了。

換句話說(shuō)，醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)更薄了。

改變，隨即出現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)藥大佬們的心間，在兩會(huì)會(huì)場(chǎng)之外改變的熱議更加熱烈，他們希望取消藥品招標(biāo)，讓市場(chǎng)自由決定。

但衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏言下之意，7號(hào)文繼續(xù)。

這一場(chǎng)爭(zhēng)論仍在繼續(xù)……

建議廢除省級(jí)招標(biāo)

在多數(shù)醫(yī)藥界大佬眼里，新藥品招標(biāo)規(guī)則勢(shì)將低藥價(jià)中標(biāo)進(jìn)行到底。據(jù)記者了解，新規(guī)則的采購(gòu)原則是：以省為單位、一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類采購(gòu)、招釆合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封等。

在第七屆“聲音與責(zé)任”醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上，全國(guó)人大代表、浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)丁列明表示：“華潤(rùn)三九也好，雙鶴也好，都是面向全國(guó)市場(chǎng)的制藥廠，一個(gè)省一個(gè)省的招標(biāo)，湖北省中了其它省還得從頭競(jìng)標(biāo)，而就算省里中了，到了地市區(qū)還得再投標(biāo)，除了增加不確定性也給咱們政府監(jiān)管部門增加了難度，這樣對(duì)企業(yè)很不利。”

而雙信封制在業(yè)內(nèi)就是低價(jià)格中標(biāo)的代名詞。因此，當(dāng)利益再一次將被扼殺時(shí)，藥企們慌了。他們認(rèn)為，應(yīng)該改變規(guī)則了。

全國(guó)人大代表、康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)蕭偉和湖南正清藥業(yè)董事長(zhǎng)吳飛馳認(rèn)為，應(yīng)該廢除省級(jí)招標(biāo)，在全國(guó)的層面建立全國(guó)招標(biāo)平臺(tái)。因?yàn)?0多年的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，沒有合法的主體，量效掛鉤也沒用。而且醫(yī)院動(dòng)輒三個(gè)月、半年的回款結(jié)算，也令藥企吃不消。

吳飛馳認(rèn)為，藥價(jià)被妖魔化了，藥價(jià)虛高是被“制造”出來(lái)的，在這個(gè)“制造”的謊言上，相關(guān)政策采取了強(qiáng)制降價(jià)。

據(jù)藥企人士統(tǒng)計(jì)，從1998年至今，各類手段匯集后，對(duì)藥價(jià)進(jìn)行了超過30次的降低。在業(yè)內(nèi)，普遍的說(shuō)法是，制藥企業(yè)生產(chǎn)的普藥平均利潤(rùn)率在15%左右。在生產(chǎn)成本不斷上漲的背景下，這一利潤(rùn)率也在不斷攤薄。

清華大學(xué)教授羅永章則認(rèn)為，經(jīng)過30多次的降價(jià)，藥品價(jià)格已經(jīng)趨于合理，有的甚至入不敷出造成虛低。

去年最明顯的是，一些耳熟能詳、價(jià)格便宜，療效好的大眾藥在市場(chǎng)已經(jīng)消失。羅永章稱，藥品集中采購(gòu)必須規(guī)范，不能唯低，質(zhì)量由企業(yè)負(fù)責(zé)，國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，到了省里定完后市里縣里還要壓價(jià)，這完全不符合常理。“近些年來(lái)，完全異化的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在以變相強(qiáng)制降價(jià)為主要行政手段，造成了大量的劣藥驅(qū)良藥，高價(jià)藥驅(qū)低價(jià)藥的現(xiàn)狀。”吳飛馳認(rèn)為還不如廢除省級(jí)招標(biāo)。

全國(guó)人大代表、天士力制藥股份有限公司董事長(zhǎng)閆希軍認(rèn)為，現(xiàn)在社會(huì)對(duì)藥品有一種仇視，這個(gè)理念出現(xiàn)了偏差。

閆希軍稱，中國(guó)改革開放期間將近40年，國(guó)家不是沒有管，而是部門太多，造成了要么誰(shuí)都管，要么誰(shuí)都不管的混亂局面，這些責(zé)任應(yīng)該重新梳理一下思路，從理念上對(duì)藥品提升正確認(rèn)識(shí)。過去藥品占醫(yī)療總收費(fèi)的70%、60%、50%，現(xiàn)在大體是47%，未來(lái)中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用將達(dá)到8萬(wàn)億，占國(guó)家GDP的8%—9%?，F(xiàn)在藥品比例使用的占比急速下降，2020年將會(huì)降到35%—30%。按照這個(gè)比例來(lái)算，現(xiàn)在的兩萬(wàn)兩千億藥品總量已經(jīng)到了紅線。藥品空間其實(shí)在縮小，比例在下降。

7號(hào)文繼續(xù)

對(duì)于醫(yī)藥大佬們強(qiáng)烈的反對(duì)之聲，或許監(jiān)管部門沒有預(yù)料到。對(duì)于取消省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)的呼聲，鄭宏言下之意，就是不可能。

衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏認(rèn)為，從上世紀(jì)到現(xiàn)在，藥品從分散采購(gòu)到集中采購(gòu)走了一圈后，有規(guī)律可循也有教訓(xùn)可以汲取，今天這個(gè)規(guī)則里的亮點(diǎn)——分散采購(gòu)，發(fā)揮了市場(chǎng)的決定性作用，同時(shí)更好的發(fā)揮了政府的作用。

對(duì)于分類采購(gòu)，鄭宏認(rèn)為不是所有藥品都要拿去招標(biāo)，他個(gè)人認(rèn)為藥品并非一招就靈?；舅幬镏贫葘?shí)施以后對(duì)基層提出全面配備基本藥物，當(dāng)時(shí)是一個(gè)收的辦法，后來(lái)現(xiàn)實(shí)中基層沒藥可用了，很多人到大醫(yī)院人滿為患的重要原因就是在基層拿不到藥。

經(jīng)過幾年調(diào)研，經(jīng)過部分醫(yī)院的長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐和探索，衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合實(shí)際提出了分類采購(gòu)，基本上是三大類，招標(biāo)采購(gòu)、直接采購(gòu)、談判采購(gòu)。鄭宏認(rèn)為，文件是放管結(jié)合的，有些該放就放直接掛網(wǎng)，有些還要更充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)使藥品能夠保證質(zhì)量保證供應(yīng)。對(duì)公立醫(yī)院改革的地區(qū)，更多給了一些靈活政策，如二次議價(jià)。據(jù)了解，鄭宏曾在醫(yī)院工作數(shù)十年。他坦稱，醫(yī)院確實(shí)有一個(gè)不好的機(jī)制在起作用，如藥品作為醫(yī)院是一項(xiàng)收入，而只要作為一項(xiàng)收入，合理用藥就不太容易做到。當(dāng)醫(yī)院開院長(zhǎng)會(huì)時(shí)要看看這個(gè)月的開藥情況怎么樣，所以不合理用藥就出來(lái)了。

“從醫(yī)改破除以藥養(yǎng)醫(yī)是必然的路徑，不然長(zhǎng)此下去老百姓都不會(huì)相信基層醫(yī)生也不會(huì)相信大醫(yī)院的醫(yī)生了。鄭宏稱，藥品集中采購(gòu)這個(gè)文件下發(fā)以后能否落地，他們現(xiàn)在要會(huì)同相關(guān)部門解讀好。

而鄭宏透露，招標(biāo)中有些頂層設(shè)計(jì)不可能暴露。但該文件出臺(tái)起點(diǎn)比較高，視野很寬，前瞻性也很強(qiáng)。他認(rèn)為，以后能夠?qū)⑨t(yī)院的藥品采購(gòu)起到更好的規(guī)范作用。

鄭宏言下之意，7號(hào)文會(huì)推進(jìn)實(shí)施，企業(yè)大佬們建議取消省級(jí)招標(biāo)無(wú)效。

或許，2015年這個(gè)招標(biāo)大年，注定是醫(yī)藥企業(yè)大佬們心痛的一年，但利潤(rùn)下降到底有多大，心有多痛，到各省展開招標(biāo)才知道。

2009年，國(guó)家基本藥物制度推行，到2013年，新版520基藥遲遲未見落地。2014年，基藥增補(bǔ)東窗事發(fā)，低價(jià)藥政策橫空出世，本應(yīng)6月底該出臺(tái)的《公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)管理辦法》難產(chǎn)，直到2015年2月底，招標(biāo)政策才終于出臺(tái)，2015年各省將陸續(xù)進(jìn)入到招標(biāo)環(huán)節(jié)。