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低價藥淡出市場與藥價虛高的困惑

2015-04-10 15:16 來源:蒲公英 點擊:

核心提示:低價藥淡出市場的主要原因道理很簡單,關鍵還是無利可圖,生產企業(yè)、經營企業(yè)沒有利潤或者利潤空間太小,無法維持企業(yè)正常的生產經營活動。

低價藥淡出市場的主要原因道理很簡單,關鍵還是無利可圖,生產企業(yè)、經營企業(yè)沒有利潤或者利潤空間太小,無法維持企業(yè)正常的生產經營活動。

究其根本原因,目前社會上存在一個怪現象:一方面是社會普遍認為藥價虛高,老百姓無法接受,另一方面,一些低價藥紛紛淡出市場,原因何在?個人以為,其根本原因就是現行管理機制沒有充分遵循市場規(guī)律。

首先是藥品管理機制相對落后。

目前時常斷缺的廉價“救命藥”,絕大部分是作為基礎用藥的醫(yī)保用藥,而且有多年的臨床使用經驗,其療效,副作用,不良反應基本清楚。在計劃經濟時代,這些藥品基本上是國家指定計劃給相關藥廠生產,醫(yī)藥(藥材)公司統(tǒng)一經銷,其每個產品,每個規(guī)格國家明確規(guī)定了其出廠價、批發(fā)價、零售價,實行嚴格的政府定價機制,出廠價、批發(fā)價、零售價的機制基本上是順加15%左右,而在市場經濟條件下基本上“無人管”,讓醫(yī)保目錄中的一些藥品處于有名無實的尷尬境地。

其次,藥價形成機制滯后于市場變化。

藥品價格主要由政府物價部門制定,制定藥品價格要同時兼顧的因素有:企業(yè)生產成本、規(guī)定的流通差率、市場供求情況、藥品質量差異、藥品間的合理比價等。其中,除流通差率外,其他都要依賴市場調查和統(tǒng)計的數據。換句話說,哪怕是政府部門定價再客觀公正,所定出的價格都難免滯后。

國家食品藥品監(jiān)督管理局對藥品生產企業(yè)實行資格準入制度,必須通過該藥品相應劑型的GMP認證,否則取消其資格,這對全面提高藥品質量是一件好事,也是必須做的事情。但是,要通過該認證,企業(yè)新增改造平均成本至少一兩千萬元以上,加上國家控制的能源象水、電、氣等價格一再上調,使企業(yè)日常水電維持費是以前的10多倍甚至數十倍以上,加上物價上漲因素,人力成本也是以前的數倍甚至數十倍,在成本大大提高的情況下,藥價卻在屢降屢低。于是結果只有一種:低價藥退出市場。

另外一個原因,就是低價藥淡出市場,和中國目前藥品流通經營體制有關。

藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、消費者,更有其中間橋梁作用的醫(yī)藥代表,諸多環(huán)節(jié),使藥品利潤分攤項目太多,到消費者手上之前的每個環(huán)節(jié),都需要有一定的利潤空間,沒有利潤空間,流通鏈就會斷裂,因此,目前,就形成了一個非常奇怪的現象:一方面呼吁藥價虛高,百姓無法接受,另一方面卻是常用藥、低價藥淡出市場,一些效果好,價格低、毒副作用小的藥品在市場不見蹤影,尤其可笑的是醫(yī)院病人需要低廉而唯一的救命藥,政府動用力量全國尋找的鬧劇。作為消費者,當然希望能有質優(yōu)價廉的藥品。

藥品是一個特殊商品。作為政府部門,具有藥品定價權,控制著主要能源如水、電、天然氣、土地的價格,基本不受市場調控,企業(yè)生存的基本條件就是利潤,沒有利潤,企業(yè)無法生存,在防止低價藥淡出市場方面,企業(yè)是痛苦而又無可奈何的。這方面,我認為,政府應當扮演主要角色,企業(yè)積極配合。

其做法就是:

嚴格、規(guī)范制定國計民生基本藥品目錄

也就是醫(yī)保目錄和基本用藥目錄,目錄制定上,要防止暗箱操作和腐敗行為的干擾,使醫(yī)保、基本藥物目錄真正成為國計民生的目錄,國家對進入醫(yī)保目錄和基本藥物目錄的藥品,實行特殊的管理辦法:控制藥品生產企業(yè)數量、制定合理的藥品價格,減少流通環(huán)節(jié)。加強對這些藥品生產、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管力度,必要時候可以對部分低價藥品實行政府財政補貼的辦法。

醫(yī)療機構必備常用廉價藥品目錄制度

另外,我記得多年前也就是07年左右,國家發(fā)改委就與其他部門一起醞釀建立“醫(yī)療機構必備常用廉價藥品目錄制度”,(主要分為3個部分:第一,建立醫(yī)療機構必備常用廉價藥品目錄,目錄中的藥品將涵蓋常見病治療中大部分常備藥品;二,指定專門的企業(yè)生產這些必備常用廉價藥品,并在稅收或政策上給予這些企業(yè)優(yōu)惠;第三,規(guī)定并監(jiān)督藥店和醫(yī)院對于目錄上藥品的供應。)其實這種做法很有必要,它是一件利國利民的大好事。關鍵在執(zhí)行的方法和力度上是是否可行的關鍵。至今時間已經過去近乎10年時間,該問題卻沒有下文。

建立臨床緊缺藥品協(xié)調機制

曾經06年左右,上海市著手建立一個由衛(wèi)生、經委、醫(yī)保、物價、財政等9部門共同參與的“臨床緊缺藥品協(xié)調機制”,以解決經典廉價藥緊缺的困境

這一協(xié)調機制的大體思路是:

上海市衛(wèi)生局將定期收集臨床信息,確認一批臨床確實需要的緊缺藥品目錄,提交給市經委等相關部門;根據衛(wèi)生部門提出的需求信息,上海市經委將協(xié)調相關藥品生產、經營企業(yè)廉價藥的生產和采購;上海市醫(yī)保局將對因價格低廉而影響生產的臨床緊缺藥品實行醫(yī)保購買。針對生產成本和銷售價格“倒掛”的問題,上海市物價局將確定調價手續(xù),適當上調部分廉價藥品尤其是臨床上急需的小品種藥品的價格。上海市財政局將建立專項補貼資金,核發(fā)給生產廉價藥的廠家,以調動企業(yè)生產廉價藥的積極性。

當時上海市與發(fā)改委的做法,在思路上是一致的,沒有實質的出入和矛盾,上海市的做法是將發(fā)改委的做法的細化和實際操作可行化,但是結果可想而知。

因此,只有從政府層面下功夫,一方面切實考慮到各種因素綜合反映出的藥品價格的真實成本,最大限度減少一些不必要的中間環(huán)節(jié),對影響國計民生的基本藥物,采取政府扶持幫補,定點按計劃控制生產,政府全部收購并負責市場供給,也許這樣能解決一些問題。

文/王榮林

Tags:藥價 越多 費用 醫(yī)療

責任編輯:露兒

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