“藥品帶量采購”是安徽省綜合醫(yī)改試點的重要措施之一。由于這項措施將改變藥品流通企業(yè)固有的利益格局，出臺后引起強烈反響，特別是受到部分中、小藥品流通企業(yè)的強烈抵觸，有人前往省政府門前上訪，也有媒體在改革措施尚未推行就發(fā)出質(zhì)疑、批評報道。

近日，安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志呼吁，有關(guān)部門要高度關(guān)注事態(tài)發(fā)展，謹防既得利益集團影響醫(yī)改整體進程。

藥品帶量采購是在省級集中招標確定中標藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)保支付參考價格，全省公立醫(yī)院實行藥品零加成銷售的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院組成聯(lián)合采購組織，發(fā)揮藥品采購“量大”優(yōu)勢，進一步降低藥品“虛高”價格的舉措。

政策設計的初衷一是通過帶量采購，醫(yī)療機構(gòu)能夠節(jié)約大量采購成本；二是減少流通環(huán)節(jié)，擠壓藥商用于促銷的費用，遏制藥品購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂；三是約束醫(yī)生臨床用藥的隨意性，遏制不合理用藥行為。

此前，安徽省蕪湖市試點實行藥品帶量采購后，4年中已擠壓虛高藥價利潤空間4.35億元，取得明顯成效。改革前，蕪湖市屬8家公立醫(yī)院與100余家藥品配送企業(yè)進行合作，改革后逐步降至3家，藥品配送企業(yè)的規(guī)?；?、集約化經(jīng)營，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，降低了流通成本和藥品價格，壓縮了藥企促銷空間。

目前，我國醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量多、銷售半徑短、流通成本高。由于組織化程度低，從藥廠到患者，往往有6個～7個流通環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)層層加碼，每個環(huán)節(jié)都要獲利，藥價居高不下。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前擁有1.3萬余家藥品批發(fā)企業(yè)，全國醫(yī)藥商業(yè)平均流通費率已達12%左右。而國外成熟市場藥品流通環(huán)節(jié)一般只有2個～3個，流通費用率一般在4%左右，遠低于國內(nèi)。

《全國藥品流通行業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要》明確了今后流通行業(yè)兼并重組、不斷提高集中度的改革方向。隨著藥品帶量采購的逐步推進，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購方式發(fā)生巨大變化，將帶動藥品流通領(lǐng)域由多、小、散、亂向規(guī)?；⒓s化轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，安徽省現(xiàn)有獨立和非獨立法人藥企近600家。2014年，安徽省有275家配送企業(yè)參與縣級公立醫(yī)院配送，平均每家縣級醫(yī)院15家，城市公立醫(yī)院20家～30家。實行藥品帶量采購政策，將觸動醫(yī)藥領(lǐng)域原有流通模式，最終導致大量藥品流通企業(yè)退出市場。

此舉觸及了部分醫(yī)藥企業(yè)的既得利益，遭到醫(yī)藥企業(yè)強烈抵觸不可避免。根據(jù)以往經(jīng)驗，藥企會利用其經(jīng)濟優(yōu)勢，聯(lián)合媒體、記者、網(wǎng)絡大V、專家等，利用各種機會保護其既得利益，甚至會利用改革中出現(xiàn)的其他問題，否定帶量采購政策，否定整個醫(yī)改進程。

據(jù)悉，今年湖南省推行以政府主導為主的藥品招標采購中，在“砍價”擠掉藥價虛高水分時，也引發(fā)了部分藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報復性棄標”等一連串不正常風波。

于德志認為，改革中出現(xiàn)不同聲音是正常的，但決不能作為阻滯改革的理由，更不能影響深化醫(yī)改的整體進程。必須堅定不移地推進帶量采購，擠壓藥企促銷空間，讓醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員從以藥養(yǎng)醫(yī)回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)務人員回歸“靠技術(shù)吃飯”，同時也促使醫(yī)藥流通企業(yè)向規(guī)模化、集約化發(fā)展，逐步建立符合市場規(guī)律的健康、合理的醫(yī)藥流通新格局。

同時，政策在推進中要注意方式方法，盡最大努力做到積極穩(wěn)妥，使改革措施更加完善。醫(yī)療機構(gòu)與原來配送企業(yè)之間存在的藥品債務矛盾，必須予以化解，避免處置不當激化矛盾；要加大宣傳力度，爭取社會各界和民眾理解，營造有利于改革的輿論氛圍，避免出現(xiàn)不客觀、不公正的新聞報道。對藥品流通企業(yè)來講，也要充分認識到這是市場變化、市場競爭的必然結(jié)果，努力適應醫(yī)改帶來采購形式的新變化和藥企的歸并重組。