公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例一直在提高

2009年，我國(guó)孕育將近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段。問(wèn)題頗多、矛盾頻發(fā)的公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案確定的5項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。2010年，17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，深圳成為試點(diǎn)城市之一。

取消公立醫(yī)院藥品加成政策，被視為公立醫(yī)院綜合改革的切入口。藥品加成是指醫(yī)院在藥品的采購(gòu)價(jià)上增加一定的比例，再售賣給患者。這一政策被認(rèn)為是醫(yī)院偏愛高價(jià)藥，導(dǎo)致患者治療費(fèi)用飆升的一大誘因。日前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》也提出目標(biāo)：到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

2012年7月1日起，深圳公立醫(yī)院改革率先“破題”，該市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，全市公立醫(yī)院的藥品費(fèi)用下降15%~25%，試圖破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制的弊端，降低患者就診費(fèi)用。

未來(lái)，深圳公立醫(yī)院也將控制采購(gòu)成本，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，盡量少用高價(jià)藥和次高價(jià)藥。據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委介紹，深圳將探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)藥品的新模式，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸。

除了降低藥品收入占醫(yī)療收入的比例之外，2015年深圳市公立醫(yī)院也將降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)。到2017年，檢查收入和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比例將由去年的近30%降至25%，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例從15%降至12%。

此外，深圳也會(huì)進(jìn)一步健全政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。自2012年深圳公立醫(yī)院全面取消藥品加成后，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)償主要包括財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入(包括社保補(bǔ)償)。深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)李創(chuàng)在8日下午召開的發(fā)布會(huì)上表示：“自2009年深圳啟動(dòng)醫(yī)改以來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例一直在增加。這一數(shù)字已經(jīng)從2009年的17.7%提高到去年的23%。而去年全國(guó)這一數(shù)字平均為10%。”

降低藥品收入和醫(yī)用耗材定價(jià)等措施雖然一定程度上將緩解看病貴的問(wèn)題，但是實(shí)際效果究竟有多大?中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，從根本上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院必須提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，消除過(guò)度用藥和檢查，才能解決看病貴的問(wèn)題。此外，提高財(cái)政補(bǔ)償也只能解決一部分問(wèn)題。

李創(chuàng)介紹，未來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目，如診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等的價(jià)格則將提高。但他表示，改革不會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

未來(lái)，深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別。李創(chuàng)解釋道，過(guò)去編制與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)生的晉升提拔和退休保障掛鉤，現(xiàn)在要?jiǎng)冸x編制后面隱藏的利益。不過(guò)，對(duì)于已有編制的醫(yī)務(wù)人員將實(shí)行“老人老辦法”，保障積極性。

深圳衛(wèi)計(jì)委介紹，深圳將同步推動(dòng)人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。其中，將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別;健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤，落實(shí)醫(yī)院用人管理自主權(quán)。

編制一直被視為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的最大障礙。取消編制后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處在相同的人力資源平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的聲譽(yù)與收入、地位也將成正比。

到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門，去民營(yíng)醫(yī)院或開辦個(gè)人診所，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。李創(chuàng)說(shuō)，從法律上來(lái)講，醫(yī)生只要完成醫(yī)院的任務(wù)，那么在其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)都將是合法的。不過(guò)，具體情形要視醫(yī)生和醫(yī)院簽訂的合同而定。

他表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的價(jià)值會(huì)得到進(jìn)一步體現(xiàn)，這將吸引外地的醫(yī)療人才投奔深圳，同時(shí)也會(huì)解決醫(yī)院價(jià)格管控打消醫(yī)生積極性的問(wèn)題。

深圳也試圖破解看病難。目前，深圳的患者可以直接預(yù)約某位醫(yī)生。深圳將推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，在三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，病人必須預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

李創(chuàng)解釋道，之前有些病人想找哪位醫(yī)生看病就找哪位醫(yī)生，想什么時(shí)間看就什么時(shí)間看。通常來(lái)說(shuō)，只有那些有關(guān)系的患者才能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。但是優(yōu)質(zhì)資源是有限的，這種行為對(duì)其他的患者不公平。改革后，如果安排的醫(yī)生搞不定患者，那么后面的團(tuán)隊(duì)會(huì)出面。

此外，深圳全市57家公立醫(yī)院中，28家已經(jīng)購(gòu)買了針對(duì)調(diào)解醫(yī)患糾紛的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。到2017年，所有公立醫(yī)院都將強(qiáng)制購(gòu)買該險(xiǎn)種。