醫(yī)療機構騙取新農合基金的報道，時不時的就會出現(xiàn)，大家也見怪不怪了，國家一直在整治，但始終沒有大的突破，但2016年在各行各業(yè)都在進行專項整治的風暴下，各地的關于新農合違規(guī)現(xiàn)象也開始了有點到面大力專項整治。

據新華網，7月1日報道，廣西靈山縣去年以來，靈山縣成立了縣、鎮(zhèn)兩級領導機構和工作機構，通過找準工作切入點、加強業(yè)務督導、層層約談、追究責任等多項措施，在全縣范圍內開展新農合基金問題專項整治，要求全縣各醫(yī)療機構認真開展自查自糾，主動清退違規(guī)資金。

通過整治活動，該縣共排查出新農合問題線索90多條，立案56件，給予黨紀政紀處分56人，通報批評818人。其中，主動退繳違規(guī)資金的定點醫(yī)療機構24家，主動退繳違規(guī)資金的村級定點衛(wèi)生室810個。

太嚇人了！一個縣主動退繳違約金的衛(wèi)生室就810家。

之前星星點點的報道我們可以忽略不計了，一個縣竟然打擊了810家村衛(wèi)生室，迫于生計也好，無奈也罷，總之被查了，錢得被繳納，聲譽也沒了，俗話說 "常在河邊走，哪有不濕鞋"，未來的基層醫(yī)療一定是合規(guī)者生存的時代，同仁們有則改之，無則加勉吧，各地自查后接著著就是各種被查，查什么？怎么查？被查后果是什么？我們必須有個清醒的認識。

賽柏藍根據各地已經實施的整治模式做了如下匯總：

整治對象：新農合管理經辦機構、新農合定點醫(yī)療機構

堅決打擊、專項治理當前一些地方存在的醫(yī)療機構與個人違規(guī)套取騙取新農合基金的行為，確保參合群眾合法權益，常見縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員及財務人員。

整治階段：總體為自查自糾+上級檢查；詳細階段還有行動為宣傳組織、自查自糾、交叉檢查、重點督查、專項打擊、整改落實、總結提高7個階段。

嚴厲查處項目：打擊截留、擠占、挪用、虛報、冒領、套取、騙取新農合基金的違法違規(guī)行為，主要代表性案例如下：

1.出具虛假證明、虛假結算票據（虛記多記醫(yī)療費用），套取騙取新農合基金；

2.醫(yī)療機構采取掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段，套取騙取新農合基金；

3.非參合人員冒用參合人員身份，以及醫(yī)療機構工作人員不認真核對人員身份，導致非參合人員冒用參合人員身份進行就診、住院，套取騙取新農合基金；

4.醫(yī)療機構降低住院指征，收治達不到住院標準的參合人員入院治療，違規(guī)套取新農合基金等。要針對這些問題，采取強有力的措施加以解決。

檢查方法：通過群眾調查舉報、層層約談、調閱病歷、床頭檢查、電話回訪等方式對定點醫(yī)療機構門診、出院病歷和費用結算真實性、合理性進行了全面核查。

常見違規(guī)行為：

病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)院財務管理不規(guī)范；

不合理收費；

入院指征把握不嚴，用藥、檢查和治療不規(guī)范，診斷與用藥不符；

過度檢查治療；

過度用藥；

次均費用高，增長快。

違規(guī)處罰：

1.追繳所套取騙取新農合資金

2.對套取、騙取新農合基金的機構和人員，要依據有關規(guī)定予以嚴肅處理。

3.對違規(guī)定點醫(yī)療機構，視情節(jié)分別給予警告、限期整改、通報批評、經濟處罰、降低報銷比例、暫停或取消定點資格處理。

4.醫(yī)務人員違規(guī)情節(jié)嚴重構成犯罪的，應移交司法機關依法處理并依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

5.參合人員為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當年新農合報銷資格，情節(jié)嚴重構成犯罪的，要移送司法機關處理。