按病種付費升級:“獨家”重臨床證據(jù),非“獨家”拼價格
核心提示:在付費方式改革層面,從國家政策到地方試點,按病種付費試點范圍正逐步擴大。10月8日,浙江省人社廳就《關于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點》征求意見。
在付費方式改革層面,從國家政策到地方試點,按病種付費試點范圍正逐步擴大。10月8日,浙江省人社廳就《關于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點》征求意見。
浙江擬選擇二級以上醫(yī)療機構試點,并編制118個病種供參考。記者注意到,該目錄與國家公布的104個病種目錄有86個病種重合,而寧波2015年公布的目錄中也有46個病種錄入。依頂層設計,今年底城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)均不得少于100個病種開展按病種收費。不難推測,多元復合式醫(yī)保支付方式改革正在走向縱深。
人社部最新消息顯示,同步醞釀改革的還有醫(yī)保目錄調(diào)整和城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。“按病種付費是總額打包制的計算方案,這意味著除藥品費用外,耗材、檢查、手術、床位等費用變成了藥品的競爭者,輔助用藥、非治療性藥物將大受影響。”先聲藥業(yè)營銷副總裁田家倫如是說。
注重臨床路徑
在發(fā)達國家,復合式付費體系已相當成熟。由于我國未能形成競爭性的分級診療體制,醫(yī)療費用和醫(yī)保資金支出呈高速增長態(tài)勢,按病種付費改革試點已滿5年,控費思路成為日后常態(tài)。
田家倫稱:“按病種付費的目的在于加強醫(yī)保費用管控、確保醫(yī)保資金安全,怎么平衡是個考題。”他坦言,按病種付費的基礎依然是臨床路徑,進入臨床路徑是運作醫(yī)院終端的關鍵。
2011年起已有不少省份開始試點。福建三明更是開展了住院費用全部按病種付費的探索,這必然會帶來治療方案調(diào)整,引起聯(lián)動效應。田家倫直言:“這類疾病的治療將更看重臨床療效,偏好藥物經(jīng)濟學價值高的產(chǎn)品,醫(yī)生的處方行為會更注重循證醫(yī)學證據(jù)。對藥廠來說,競爭會更激烈。除同類競品外,在總額可控的目標下,醫(yī)院會選擇性價比更高的藥品,準入門檻更高;二是有些企業(yè)會迎合降價擠進目錄,這樣獨家品種需重點考慮收集臨床證據(jù),而非獨家品種則因廠家眾多而需要重點拼價格。”
此外,醫(yī)保支付方式改革和藥占比、分級診療等政策協(xié)同引起的蝴蝶效應也值得關注。國內(nèi)某大型藥企人士劉謙告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者:“市場化的運作思路將使控費力度愈來愈嚴苛。”
在劉謙看來,醫(yī)藥行業(yè)格局體系暗流涌動,輔助用藥等靠高額臨床營銷拉動銷量的產(chǎn)品市場將會萎縮。這種立體式的控費方案絕非簡單的進醫(yī)保目錄就萬事大吉,藥品本身的屬性會加強。“企業(yè)要調(diào)整產(chǎn)品結構及產(chǎn)品策略,瞄準高性價比及療效獨特的品種。如不少中藥品種因為功能主治模糊,在臨床路徑的治療方案中就會面臨挑戰(zhàn),企業(yè)更需專業(yè)化的精準推廣。”
從實踐層面來看,鑒于醫(yī)?;鹈媾R越來越大的可持續(xù)性壓力,臨床路徑管理還會影響原有的必檢項目,商業(yè)公司PBM、GPO等新模式或成趨勢。
政策協(xié)同待考
按照規(guī)劃,醫(yī)保支付要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的復合式醫(yī)保支付方式,加快推進按人頭、按病種、按床日付費,鼓勵開展按疾病診斷相關分組付費,促進資源的合理配置。
專家稱:“選擇臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的疾病,開展按病種付費,可以減少醫(yī)院和醫(yī)保部門的協(xié)調(diào),但同一疾病的復雜程度不一樣,診治過程也有較大的個體差異,醫(yī)院既要確保醫(yī)療質(zhì)量,又要考慮費用。”
由此延伸出來的問題是:按病種付費怎么定價?2015年寧波公布首批試點病種40個,其醫(yī)保付費定額標準是按前3年實際均次診療費用結合公立醫(yī)院改革政策因素,結合專家組意見最終確定。
長期從事衛(wèi)生政策研究工作的資深人士王宏志此前對記者談到:“現(xiàn)在政策層面夾雜著大量過程管控的內(nèi)容,如限用等不僅管理成本增加,還會影響控費效果。目前措施已比較全面,但不同政策間的協(xié)同性不夠,甚至還有沖突。”
實踐中就出現(xiàn)了問題,比如按人頭付費等支付方式的激勵約束原則類似包干制,通過“費用包干、結余留用”來激勵醫(yī)院主動節(jié)約費用,但目前取消藥品加成等措施,讓節(jié)約與醫(yī)院利益無關;再比如醫(yī)保改革是“結果導向”的目標管理方式,讓醫(yī)院有主動節(jié)約成本的積極性,無需對每個過程嚴加管控。因而王宏志稱,實施總額預付,醫(yī)院降低藥品采購價的動力會增加。
如今醫(yī)院的藥品收入項轉為成本項,“寧波已先行先試,浙江初選118個病種風險不大。站在醫(yī)保的角度,總額可控,管理簡單。而對醫(yī)院來說,由于缺乏精細化管理的能力和積極性,普遍采取了把總額指標分解到科室,甚至再分解到醫(yī)生的做法。為了不超過總額指標,醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的利益博弈會更激烈。”田家倫說。
責任編輯:露兒
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