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國家政策文件層面“二次議價”放開 藥企將繼續(xù)降價

2017-02-16 16:16 點擊:

核心提示:2月9日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(下稱《意見》),涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用整個流通鏈,總共17條,被業(yè)界稱為醫(yī)藥“國17條”。

2月9日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(下稱《意見》),涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用整個流通鏈,總共17條,被業(yè)界稱為醫(yī)藥“國17條”。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝指出,由于歷史原因,藥品行業(yè)“多小散亂差”的局面尚沒有根本改變,藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用等問題仍比較突出。

為此,此次《意見》圍繞解決醫(yī)藥領(lǐng)域突出問題,從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條提出系統(tǒng)改革措施,提高藥品供給質(zhì)量療效,確保供應及時,促進藥品價格合理,使藥品回歸治病本源,建設(shè)規(guī)范有序的藥品供應保障制度。

其中,《意見》第九條是一個重大突破,“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”業(yè)內(nèi)人士認為,這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開,藥品降價也是必然趨勢。

“多小散亂差”局面有望扭轉(zhuǎn)

藥品作為一種特殊商品,直接關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全,研究制定藥品生產(chǎn)流通使用政策在2016年已經(jīng)成為國家年度重點改革任務(wù)。

據(jù)介紹,國務(wù)院醫(yī)改辦、國家食品藥品監(jiān)管總局等部門在廣泛調(diào)研、充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上,形成了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(送審稿)》,經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組審議通過后報中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議,并于2016年12月30日經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第31次會議審議通過,近期由國務(wù)院辦公廳印發(fā)執(zhí)行。

2017年1月25日,國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行的吹風會上指出,藥品領(lǐng)域是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革的重要一環(huán),是加快建設(shè)藥品供應保障制度的核心任務(wù)。但由于歷史原因,藥品行業(yè)“多小散亂差”的局面尚沒有根本改變,藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用等問題仍比較突出。

國家食藥監(jiān)總局數(shù)據(jù)顯示,2015年底,我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家,是全球最大的原料藥生產(chǎn)國和出口國,同時也是全球最大的制劑生產(chǎn)國,產(chǎn)品的97%為仿制藥,藥品同質(zhì)化嚴重,低水平重復問題突出。

對此,國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞在上述吹風會上指出,這項改革涉及生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié),是全流程改革,有一部分會涉及生產(chǎn)領(lǐng)域上市產(chǎn)品的審評和審批,以及產(chǎn)品上市以后的監(jiān)管、流通秩序的規(guī)范,這個文件印發(fā)后,對于進一步推動藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革、提升藥品生產(chǎn)流通的質(zhì)量、保障公眾的用藥肯定會起到非常積極的作用。

“這個《意見》和2015年頒布的44號文件是完全一致的。在這個文件里涉及藥品審評審批,重點是提高上市藥品質(zhì)量,比如說,要對上市藥品進行分類,新藥要達到全球新要求,仿制藥要原研一致,可以實現(xiàn)相互替代;對已經(jīng)上市的藥品還要做一致性評價,證明這個產(chǎn)品和原研產(chǎn)品在質(zhì)量、療效上一致。上市藥品質(zhì)量提升,對于推動藥品生產(chǎn)企業(yè)改革、結(jié)構(gòu)調(diào)整具有積極作用,對于保障公眾用藥安全有效,確立公眾對國產(chǎn)藥品的信心也有積極作用。”吳湞指出。

與此同時,《意見》還提出整頓藥品流通秩序,推進藥品流通體制改革,要打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護,推動藥品流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組,培育大型現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)。

近期發(fā)布的過度重復藥品公告顯示,有129種藥品100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn)。全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家,零售企業(yè)45.3萬多家,前三強藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%,與發(fā)達國家普遍在80%以上的占有率相比相差甚遠,行業(yè)集中度低,具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。

藥企面臨降價壓力

從《意見》看,很多改革直接指向“藥價”問題。

《意見》指出,我國藥品流通環(huán)節(jié)多,流通秩序混亂,掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止,推高了藥品價格,腐蝕了醫(yī)生隊伍,誘導了大處方、開貴藥的出現(xiàn)。

《意見》還提到,要推行藥品購銷“兩票制”,綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”,爭取到2018年在全國推開。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年曾表示,過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)的多票多環(huán)節(jié),有的四票、五票,甚至更多,層層加碼,抬高藥品的價格。藥品價格抬高,銷售到醫(yī)療機構(gòu),一方面是老百姓要多付錢,另一方面醫(yī)保基金要多付錢。

而此次《意見》中還有一個重大突破,即明確提出:“完善藥品采購機制。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū),允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”

過去多年以來,在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”,如“衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號”文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》提到,醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進行“二次議價”。嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核,防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。

而上述《意見》則意味“禁令”大放開,允許醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預算采購,相當于賦予了各地醫(yī)院可以名正言順進行藥品采購自主議價,“二次議價”具有合法權(quán)利。

事實上,對于“二次議價”多年來一直存在爭議。多位藥企負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,“二次議價”導致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場,嚴重影響百姓的用藥安全。

如2016年3月,寧波中成藥“二次議價”中,由于藥品要在浙江省中標價的基礎(chǔ)上再降幅15%,招標目錄涉及1263個品種,最終僅有244個品種(337個品規(guī))中標,中標率不足20%。大部分沒有中標的藥品是因為已接近成本價而無法再降,被迫出局。

不過,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出,在醫(yī)保改革落地之后,“二次議價”是擋不住的,一定會放開。

人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計委共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》),再次向各省廳征求意見,預計醫(yī)保支付標準正式稿最快在今年2月、最遲3月伴隨新版醫(yī)保藥品目錄出臺。醫(yī)保支付標準不同于過往的按比例報銷方式,其最大亮點在于醫(yī)保支付標準與醫(yī)院銷售價之間存在的價差,允許醫(yī)院留存。

“對于企業(yè)而言,藥品降價直接開低價票,對企業(yè)而言可能相對好辦,財務(wù)處理簡單。”牛正乾指出。

而且,上述《意見》還強調(diào)將藥品按期回款情況作為公立醫(yī)院年度考核和院長年終考評的重要內(nèi)容。“如果醫(yī)院能及時回款,對藥企來說是一個極大的利好,能對沖一部分降價的壓力。醫(yī)院給藥企的回款周期是3個月,有的甚至長達半年乃至一年。回款周期越長,藥企承擔的風險就越大。”一位上市藥企負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。

Tags:議價 國家政策 層面 文件

責任編輯:露兒

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