3月10日下午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行《在線訪談》，邀請(qǐng)多位專(zhuān)家來(lái)解讀城市公立醫(yī)院改革，2017公立醫(yī)院改革都要做哪些事情？醫(yī)務(wù)人員待遇如何提高？基層醫(yī)師公社帶你第一時(shí)間了解：

2017新醫(yī)改全面覆蓋，公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代

訪談中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長(zhǎng)提到，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，國(guó)家采取的是“分步走”的策略，縣級(jí)公立醫(yī)院改革2015年已全面推開(kāi)，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動(dòng)了第一批17個(gè)試點(diǎn)城市的工作，2014年增加了17個(gè)城市，2015年擴(kuò)大到100個(gè)城市，2016年擴(kuò)大到了200個(gè)城市，覆蓋了全國(guó)近三分之二的地級(jí)以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動(dòng)改革的良好局面。

今年，全國(guó)剩下的138個(gè)地市都要推開(kāi)改革，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。這也標(biāo)志著全國(guó)公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代，具有重大歷史意義。

今年公立醫(yī)院改革主要做這些工作

今年是公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)的一年，將主要推進(jìn)以下工作：

1，公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售

今年，全國(guó)所有公立醫(yī)院都要實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，回歸公益性。

2，讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽(yáng)光體面的收入

調(diào)動(dòng)積極性的核心是讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽(yáng)光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。

今年，國(guó)家將開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，重點(diǎn)是落實(shí)“兩個(gè)允許”，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)。保障可持續(xù)主要就是確保財(cái)政投入的可持續(xù)、醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)。

3，國(guó)家將出臺(tái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)

另一項(xiàng)是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。推行管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機(jī)制。今年，國(guó)家將出臺(tái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)。

4，藥品零差價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員的錢(qián)要這么漲

甘戈提到，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。首先，通過(guò)取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

其次，騰出來(lái)的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)價(jià)的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)等價(jià)格降下去，把手術(shù)、診療、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提上來(lái)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開(kāi)藥、開(kāi)檢查單增加收入。第三，在這個(gè)“騰籠換鳥(niǎo)”的過(guò)程中，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步到位、無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

5，大力度同步推進(jìn)以病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明教授講到，取消藥品加成、降低藥品、耗材價(jià)格、提高勞務(wù)價(jià)格是補(bǔ)償機(jī)制改革的第一步，接下來(lái)應(yīng)加大力度同步推進(jìn)以病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運(yùn)行模式，同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)績(jī)效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵(lì)了公立醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，主動(dòng)控制成本。

6，擴(kuò)大基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥物目錄

吳明教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補(bǔ)償，在基層就診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例高于在大醫(yī)院就診，擴(kuò)大基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥物目錄，對(duì)于在上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見(jiàn)病、普通病的患者更多的利用基層服務(wù)，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問(wèn)題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源得到更有效的利用。

薪酬制度如何改革？

今年國(guó)家將重點(diǎn)開(kāi)展薪酬制度改革，但什么樣的薪酬制度才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值？在訪談中北京協(xié)和醫(yī)院的薪酬改革被樹(shù)為“典范”。

主要考核技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度等公益性指標(biāo)

目前北京協(xié)和醫(yī)院薪酬改革中，主要考核技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度、教學(xué)以及學(xué)科發(fā)展等公益性指標(biāo)，從未要求或下達(dá)過(guò)經(jīng)濟(jì)和創(chuàng)收指標(biāo)。門(mén)診量、手術(shù)量、出院病人數(shù)、床位使用率等數(shù)量指標(biāo)在考核體系中的權(quán)重逐年降低，目前僅占10%，而前述公益性指標(biāo)權(quán)重已接近80%。探索符合醫(yī)院實(shí)際的分配制度。

薪酬重點(diǎn)向臨床一線傾斜，與藥品、耗材收入無(wú)關(guān)

我們不斷完善員工薪酬體系，在具體收入分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，而與檢查、藥品、耗材收入無(wú)關(guān)。

一方面鼓勵(lì)臨床科室收治疑難重癥，與協(xié)和的功能定位相符，另一方面也引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)檢查、科學(xué)治療、科學(xué)用藥，避免過(guò)度醫(yī)療。在協(xié)和，“醫(yī)生就應(yīng)該去做醫(yī)生該做的事情”，不以“經(jīng)濟(jì)效益論英雄”已成為醫(yī)生職業(yè)幸福感的重要構(gòu)成。醫(yī)院還通過(guò)一系列精神激勵(lì)及文化熏陶，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?？傊?，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意，才能更好地服務(wù)患者。

此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革解讀中，特此將“協(xié)和模式”作為薪酬改革的典范，也是給所有公立醫(yī)院樹(shù)立一個(gè)示范，公立醫(yī)院薪酬改革的主流是以公益性指標(biāo)為主，不以“經(jīng)濟(jì)效益論英雄”。

錢(qián)漲上來(lái)了，醫(yī)生能專(zhuān)心去做醫(yī)生該做的事，這是我們所有人的期待。