國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局將負(fù)責(zé)制定和調(diào)整藥品價(jià)格，并制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策。引起業(yè)界關(guān)注的是，醫(yī)保局接手后，招采模式是否會(huì)發(fā)生改變，招采工作又將如何展開(kāi)，以探索醫(yī)保主導(dǎo)招采為特色的“三明模式”“福建模式”是否會(huì)在全國(guó)推廣……可以預(yù)見(jiàn)的是，新部門(mén)將進(jìn)行的各種探索式創(chuàng)新，將給醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)深刻影響。

招采模式或進(jìn)一步創(chuàng)新

百家匯精準(zhǔn)醫(yī)療投資控股集團(tuán)常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“此次機(jī)構(gòu)改革方案比較徹底，尤其是國(guó)家醫(yī)療保障局的成立，整合了之前各部門(mén)的一些職責(zé)，包括藥品定價(jià)、藥品招采等。新組建的醫(yī)保局把與支付相關(guān)的職能集中化，有利于構(gòu)建公平的全民醫(yī)保體系。”

在東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉看來(lái)，“國(guó)家醫(yī)療保障局將分散在各部委的職能進(jìn)行了協(xié)調(diào)整合，是一次比較大的變革。接下來(lái)就是各個(gè)職能的問(wèn)題，醫(yī)保局既有定價(jià)權(quán)又有議價(jià)權(quán)，還有支付權(quán)，權(quán)利集中后如何協(xié)調(diào)也存在繼承問(wèn)題。”

醫(yī)保局接手后，藥品定價(jià)和招采模式是否會(huì)發(fā)生改變引起業(yè)界思考。張曉認(rèn)為：“醫(yī)保局將來(lái)可以站在全國(guó)的平臺(tái)上來(lái)考慮藥品價(jià)格，價(jià)格的形成和確定同以往可能會(huì)不一樣。不過(guò)，采購(gòu)模式上應(yīng)該不會(huì)發(fā)生較大改變，但肯定會(huì)進(jìn)行探索式的創(chuàng)新，克服目前招采中的一些弊端，出臺(tái)一些完善機(jī)制。此外，有些藥品的采購(gòu)可以在國(guó)家戰(zhàn)略層面來(lái)考慮，如一些常見(jiàn)藥品、短缺藥品，由于具備公共產(chǎn)品的性質(zhì)，政府肯定要去保障，那么就可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)貼的方式讓企業(yè)生產(chǎn)，政府直接購(gòu)買(mǎi)。”

由于醫(yī)保局掌握了哪些產(chǎn)品可以進(jìn)入醫(yī)保、實(shí)際上需要支付多少錢(qián)、醫(yī)?；鹉軌蚪y(tǒng)籌多少、每年結(jié)余額有多少等資料，在大數(shù)據(jù)背景下，可能會(huì)首先關(guān)注醫(yī)保產(chǎn)品，包括甲乙類(lèi)醫(yī)保產(chǎn)品以及通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的產(chǎn)品在招標(biāo)過(guò)程中的價(jià)格變動(dòng)。田家倫指出：“醫(yī)保局接手后，招采模式會(huì)有所創(chuàng)新，不過(guò)對(duì)藥品價(jià)格肯定會(huì)依然保持過(guò)去的大刀闊斧，為了保證醫(yī)?；鸬陌踩?，總體的降價(jià)格局不會(huì)改變，尤其會(huì)更加貼近以醫(yī)保產(chǎn)品為主的價(jià)格下降。”

張曉進(jìn)一步指出：“議價(jià)降價(jià)只是一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)保來(lái)說(shuō)不僅要關(guān)注藥品的價(jià)格能否降下來(lái)，實(shí)際上未來(lái)醫(yī)保局的功能，更強(qiáng)大的是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)、資源配置、服務(wù)模式的改進(jìn)都會(huì)發(fā)生深刻的影響。實(shí)際上，藥品是放在這種大格局中來(lái)發(fā)展的，不再進(jìn)行局部的競(jìng)爭(zhēng)。例如未來(lái)會(huì)建立系統(tǒng)，監(jiān)控藥品的使用，在國(guó)家層面看每個(gè)省、每個(gè)地區(qū)藥品的使用情況，同一種藥品如果在不同地區(qū)價(jià)格差異明顯，肯定會(huì)進(jìn)行調(diào)查。”

據(jù)記者了解，當(dāng)前各省的招采進(jìn)程不一，醫(yī)保局接手后，后續(xù)招采工作將如何展開(kāi)？對(duì)此，記者在采訪中了解到的是，對(duì)于新標(biāo)期還沒(méi)有到來(lái)的省份，肯定會(huì)延續(xù)原來(lái)的招標(biāo)結(jié)果；對(duì)于即將招標(biāo)的地區(qū)可能存在變動(dòng)的可能，這就要看每個(gè)省份的機(jī)構(gòu)如何動(dòng)，何時(shí)動(dòng)，動(dòng)了以后如何平穩(wěn)過(guò)渡，待這些問(wèn)題解決后，可能會(huì)在一些新標(biāo)期到來(lái)的省份適度推行。

不會(huì)完全克隆三明、福建模式

由于業(yè)界一直強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“誰(shuí)使用誰(shuí)招采，誰(shuí)付錢(qián)誰(shuí)管理”的原則，全國(guó)一些地區(qū)逐步試行并推出了以醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)藥品招采的模式。2013年，三明在全國(guó)成立首個(gè)醫(yī)療保障基金管理中心，率先實(shí)現(xiàn)“三保合一”。

2016年，福建開(kāi)始在全省推廣“三明模式”，正式成立福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)。2017年3月，福建省在醫(yī)保辦主導(dǎo)下啟動(dòng)了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，將醫(yī)保支付價(jià)與全國(guó)最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購(gòu)報(bào)價(jià)限價(jià)。

醫(yī)保嵌入招采的做法也在其他地區(qū)蔓延。浙江、天津、重慶、甘肅等省市都表示，已將醫(yī)保與藥品招采有機(jī)結(jié)合。而安徽、陜西，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州等地表示，將成立醫(yī)?；鸸芾碇行?。

醫(yī)保局成立后，有觀點(diǎn)直言，今后或?qū)⒃谌珖?guó)推廣“三明模式”“福建模式”。不過(guò)，這種說(shuō)法并不被業(yè)界認(rèn)同。

“完全克隆三明和福建的做法可能不會(huì)出現(xiàn)。”田家倫認(rèn)為，“三明模式”和“福建模式”是階段性總結(jié)的一種做法，未來(lái)改革會(huì)向縱深方向發(fā)展，在改革過(guò)程中的創(chuàng)新和平衡也會(huì)創(chuàng)造出很多新的做法。正如“三明模式”在前，“福建模式”在后，“三明模式”也是在“安徽模式”基礎(chǔ)上的一種發(fā)展，所以所有模式會(huì)不斷迭代，不會(huì)一成不變。

張曉對(duì)此表示贊同：“國(guó)家成立一級(jí)機(jī)構(gòu)后，各省也會(huì)成立醫(yī)保局，職能會(huì)與中央一致。各個(gè)地區(qū)在協(xié)調(diào)推進(jìn)過(guò)程中，由于存在地區(qū)差異，功能職能上可能會(huì)做一些調(diào)整，步調(diào)也不會(huì)完全一致。”

可以確信的是，醫(yī)保局成立后，企業(yè)的各項(xiàng)工作需要重新梳理。田家倫認(rèn)為：“醫(yī)藥企業(yè)適應(yīng)策略就要趕快抓緊時(shí)間苦練內(nèi)功，并從深度和寬度上去擴(kuò)大營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)。”

“企業(yè)肯定要重新考慮戰(zhàn)略，經(jīng)營(yíng)模式和市場(chǎng)銷(xiāo)售要與政策契合。要熟悉預(yù)判未來(lái)的政策走向，進(jìn)行前瞻性考慮。”張曉指出，醫(yī)保局成立后，不會(huì)完全重新洗牌，還是一個(gè)循序漸進(jìn)的改進(jìn)過(guò)程，很多具體問(wèn)題需要逐步落實(shí)，運(yùn)行可能還需要一兩年時(shí)間。”