這30種藥,兒童禁用、慎用!
核心提示:兒童身體各器官發(fā)育不成熟,在用藥過(guò)程中要比成人更加謹(jǐn)慎,這樣才能既幫助孩子早日康復(fù),又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對(duì)孩子造成的不良影響。
兒童身體各器官發(fā)育不成熟,在用藥過(guò)程中要比成人更加謹(jǐn)慎,這樣才能既幫助孩子早日康復(fù),又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對(duì)孩子造成的不良影響。
1、氨基糖苷類:
常見(jiàn):慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等
禁忌:6 歲以下兒童禁止使用,6歲以上慎用,
原因:使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降,嚴(yán)重者可使聽(tīng)神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮,從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用,可加強(qiáng)耳毒性;禁止與頭孢菌素合用,可致腎功能衰竭。
2、阿司匹林及其復(fù)方制劑
禁忌:3個(gè)月以下兒童,以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。
原因:兒童患者,尤其有發(fā)熱及脫水時(shí),使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應(yīng);急性發(fā)熱性疾病,尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林,可能發(fā)生瑞氏綜合征(一種常見(jiàn)的急性腦部疾病,病死率高達(dá)50%)。
3、萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康
禁忌:2歲以下兒童禁用萘普生;12歲以下兒童禁用尼美舒利;14歲以下兒童禁用雙氯芬酸;15歲以下兒童禁用美洛昔康;兒童禁用吡羅昔康。
原因:非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件(阿司匹林除外);尼美舒利即使短期使用也可引起無(wú)癥狀的、致命的肝損害;吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他非甾體抗炎藥物。
4、大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、無(wú)味紅霉素
禁忌:2 個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用,2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。
原因:嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎,甚至死亡。
5、復(fù)方地芬諾酯(地芬諾酯、阿托品)
禁忌:2歲以下兒童禁用。
原因:①地芬諾酯為哌替啶的衍生物,有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生依賴性;②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒,早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現(xiàn);后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。
6、阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑
禁忌:2歲以下兒童禁用阿苯達(dá)唑;1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶;兒童禁用左旋咪唑。
原因:2歲以下的兒童接觸蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)要少,一般不需要服用驅(qū)蟲(chóng)藥;兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善,藥物會(huì)傷害幼兒的肝腎。
哌嗪、噻嘧啶:可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害,對(duì)人體(特別是兒童)具潛在的神經(jīng)肌肉毒性,應(yīng)避免長(zhǎng)期或過(guò)量服用。
阿苯達(dá)唑,左旋咪唑:均可導(dǎo)致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中,阿苯達(dá)唑的腦炎樣反應(yīng)發(fā)生率較低;左旋咪唑發(fā)生率較高(臨床已極少使用)。
7、磺胺類:復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)
新生兒忌用,可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫;
新生兒黃疸,2 歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
8、喹諾酮類藥物
常用藥物:諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌:18歲以下的小兒及青少年不宜使用。
原因:喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí),可致骨關(guān)節(jié)病變,特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。
9、西咪替丁
禁忌:16歲以下兒童不推薦使用。
原因:西咪替丁可通過(guò)血-腦脊液屏障,具有一定的神經(jīng)毒性,幼兒用藥后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。
10、雷尼替丁
禁忌:8歲以下兒童禁用。
原因:H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續(xù)使用均對(duì)小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。雷尼替丁的不良反應(yīng)較西米替丁少而且輕。
雷尼替丁偶有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎。通常是可逆的,但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常,例如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。
11、維生素A
兒童慎用,過(guò)量可引起毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀,影響骨的發(fā)育,長(zhǎng)不高。
12、洛哌丁胺
禁用:2歲以下兒童禁用洛哌丁胺;5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。
原因:洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶,適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速,用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng),包括過(guò)敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識(shí)障礙等,加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道,故國(guó)內(nèi)外均限制其用于低齡兒。
13、藥用炭片(膠囊)
禁忌:禁止3歲以下小兒長(zhǎng)期應(yīng)用。
原因:藥用炭能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無(wú)毒刺激物,減輕對(duì)腸壁的刺激,減少腸蠕動(dòng),從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)烈且無(wú)選擇性,能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性,減少維生素的吸收,長(zhǎng)期應(yīng)用可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良。
14、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明
禁忌:
酮替芬:3歲以下兒童使用本藥的安全性和有效性尚不明確;
氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明:國(guó)內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒禁用;國(guó)外2歲以下兒童避免使用。
原因:
第一代抗組胺藥是親脂性的小分子化合物,易透過(guò)血腦屏障,從而抑制中樞、并有抗膽堿能及微弱的局部麻醉作用,不良反應(yīng)為嗜睡、注意力不集中,煩躁不安,也可引起胃腸功能紊亂,食欲亢進(jìn)等。
現(xiàn)有證據(jù)表明這些藥物還可能導(dǎo)致矛盾的中樞興奮,煩躁不安,失眠或癲癇發(fā)作等,過(guò)量時(shí)還可引起心動(dòng)過(guò)速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。
雖然第一代抗組胺藥用于“使兒童平靜下來(lái)”,并使他們睡得更好。但是,現(xiàn)已經(jīng)證明第一代抗組胺藥,如撲爾敏和異丙嗪可以顯著擾亂睡眠結(jié)構(gòu),在睡眠和快速眼動(dòng)睡眠時(shí)相增加延遲發(fā)作,縮短睡眠和整體睡眠。
15、維生素C
兒童慎用,服用過(guò)量可引起腹痛、腹瀉等癥;服用時(shí)忌吃豬肝。
16、維生素D
兒童慎用,過(guò)量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥,嬰兒服用過(guò)多,則引起嬰兒高血壓。
17、異丙嗪
禁忌:2歲以下兒童禁用。
原因:異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡;還可能引起小兒腎功能不全;患急性病或脫水的小兒,注射本藥后易發(fā)生肌張力障礙(錐體外系癥狀);兒童單次口服本藥75~125mg,可發(fā)生過(guò)度興奮、易激動(dòng)或噩夢(mèng)等異常反應(yīng)。
18、氨茶堿
兒童慎用,超量會(huì)導(dǎo)致氨茶堿急性中毒,出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動(dòng)過(guò)速甚至休克死亡,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)掌握用量。
19、阿司咪唑、特非那定
禁忌:12歲以下兒童避免使用。
原因:偶可引起Q-T間期延長(zhǎng),室性心律失常、心臟驟停等。目前許多醫(yī)院已棄用該藥。
20、中藥滋補(bǔ)劑:人參、人參蜂皇漿、冬蟲(chóng)夏草等
兒童及青少年慎用,可致性早熟
21、氯霉素
禁忌:新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素,包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。
原因:新生兒肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟,腎臟排泄功能又差,藥物自腎排泄較成人緩慢,故氯霉素應(yīng)用于新生兒易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高而發(fā)生毒性反應(yīng)(灰嬰綜合征),故新生兒不宜應(yīng)用本品,有指征必須應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)在監(jiān)測(cè)血藥濃度條件下使用。
22、氮卓斯汀
禁忌:
口服給藥:12歲以下兒童口服給藥的安全性及有效性尚不明確;
滴眼液:不推薦4歲以下兒童使用;
鼻噴劑:不推薦5歲以下兒童使用。
原因:氮卓斯汀除抗組胺作用,還有抗炎、平喘及抗過(guò)敏作用。氮卓斯汀有一定的中樞抑制作用,可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢(mèng)、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。對(duì)使用本品易產(chǎn)生嗜睡、眩暈的患者,用藥后不宜進(jìn)行駕駛車輛。
23、微量元素鋅
濃度大于5 ml /L 時(shí)損害巨噬細(xì)胞,減弱殺滅真菌的能力,增加膿瘡病的發(fā)病率。
24、呋喃妥因、呋喃唑酮
禁忌:新生兒禁用。
原因:新生兒酶系尚未發(fā)育完全,易誘發(fā)溶血性貧血,尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。
25、哌替啶(度冷丁)
嬰幼兒慎用,1 歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠,兒童慎用。
26、替硝唑、奧硝唑
禁忌:替硝唑口服:僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴??;替硝唑注射劑:12歲以下兒童禁用;奧硝唑注射劑:建議3歲以下兒童不用。
原因:治療厭氧菌感染及預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外,硝基咪唑類均可能引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。
27、地西泮(安定)
新生兒、6 個(gè)月以下兒童忌用,兒童慎用,可致粒細(xì)胞減少、肝功能損害。
28、呋塞米(速尿)
兒童慎用,用藥量宜少,間隔適當(dāng)延長(zhǎng),忌與氨基糖苷類合用。
29、吲哚美辛(消炎痛)
兒童對(duì)本品敏感,有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡的報(bào)道,兒童慎用。
30、撲熱息痛
兒童若每日用量超過(guò)3g時(shí),便可能發(fā)生急性中毒,甚至可以引起致死性肝損傷。
責(zé)任編輯:露兒
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