阿司匹林，什么時(shí)候吃？怎么吃？這些很重要！

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑類的抗血小板藥，＜100mg/d可抑制血小板活化、聚集和血栓形成，300mg/d可以保護(hù)低密度脂蛋白（LDL）免于氧化修飾，進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

因此，小劑量的阿司匹林（75~325mg/d）可有效抑制血小板聚集和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）如，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病等的預(yù)防與治療。阿司匹林是臨床常用藥品，了解其相關(guān)知識(shí)點(diǎn)可以更合理的使用。

阿司匹林每天宜服用幾次？

阿司匹林口服后，在胃和小腸吸收，血漿半衰期為15~20分鐘，但阿司匹林能不可逆的抑制血小板的COX，其抗血小板作用可持續(xù)于血小板的整個(gè)生命周期，大約10d左右。血小板的壽命約7~14d，每天約有10%的血小板更新，而人體內(nèi)＞80%的血小板功能受到抑制，就可有效預(yù)防血栓事件。因此，每天口服1次阿司匹林就可。

阿司匹林適宜的服用時(shí)間是什么？

因阿司匹林一旦生效，抗血小板作用是持續(xù)的，所以可以在一天中的任何時(shí)段（早上、中午或晚上）服用，需每天在同一時(shí)間規(guī)律服用。另外，臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，其外有一層耐酸的包衣，可在小腸緩慢釋放吸收，為避免食物中堿性物質(zhì)對(duì)該藥在胃中停留時(shí)間的限制，建議最好空腹服。但阿司匹林平片需在飯后服用以降低胃腸道不良反應(yīng)。

阿司匹林有時(shí)漏服怎么處理？

單次服用小劑量阿司匹林（如100mg）可足夠抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，每天服用阿司匹林可保證新生血小板（每天約有10~15%的新生血小板）功能受到抑制。所以，有時(shí)漏服1次，對(duì)抗栓作用影響不大（這時(shí)體內(nèi)僅15%的血小板具有活性），不會(huì)影響其療效，在下次服藥時(shí)服用常規(guī)劑量即可，不需加倍。但，連續(xù)漏服將會(huì)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，因此盡量不要漏服。

阿司匹林適于哪種類型的血栓性疾病？

血栓栓塞性疾病主要包括：動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、靜脈血栓栓塞性疾病及心腔內(nèi)血栓形成等。動(dòng)脈血栓形成主要累及心臟、腦和外周動(dòng)脈血管。阿司匹林主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，對(duì)靜脈血栓栓塞性疾病及心腔內(nèi)血栓形成的抑制作用較弱，明顯弱于抗凝藥，不作其首選。但，靜脈血栓栓塞性疾病如下肢深靜脈血栓和肺栓塞，若患者不能耐受或不愿長(zhǎng)期抗凝治療，可考慮在延長(zhǎng)期（通常為抗凝治療1年后）采用阿司匹林治療。

阿司匹林與氯吡格雷相比，哪個(gè)對(duì)腸胃刺激小？

阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制是全身作用和局部化學(xué)損傷的雙重結(jié)果，對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用。氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜，其能阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃腸道黏膜損傷。如，阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷。因此，氯吡格雷對(duì)腸胃刺激相對(duì)小些，對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者可口服氯吡格雷替代。但是，氯吡格雷引起的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)不比阿司匹林低，因而對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯(lián)合PPI治療。

阿司匹林對(duì)于哪些患者來(lái)說(shuō)易發(fā)生消化道不良反應(yīng)？

高危人群有：既往有消化道疾病病史如消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)史；年齡＞65歲；同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素；同時(shí)服用其他抗凝藥或NSAIDs；使用大劑量阿司匹林；反流性食管疾病；幽門螺桿菌Hp感染；煙酒史；存在其他嚴(yán)重疾病等。建議長(zhǎng)期使用阿司匹林維持治療時(shí)劑量≤100mg，高危人群可適時(shí)選用PPI或H2受體拮抗劑保護(hù)胃黏膜，服藥期間觀察有無(wú)黑便并定期進(jìn)行便潛血或血常規(guī)檢測(cè)。

阿司匹林與其他藥物合用時(shí)有哪些注意點(diǎn)？

①增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)藥物。主要包括：其他NSAIDs、其他抗栓藥、糖皮質(zhì)激素等。非選擇性NSAIDs如布洛芬等，可與阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)COX-1結(jié)合位點(diǎn)，影響阿司匹林的抗血小板效應(yīng)，需要延長(zhǎng)給藥間隔。正在服用小劑量阿司匹林用于心血管事件時(shí)，緩解關(guān)節(jié)疼痛治療方面建議選擇對(duì)乙酰氨基酚或萘普生。

②阿司匹林吸收后，被水解成水楊酸鹽形式分布至全身組織，也包括關(guān)節(jié)腔和腦脊液，并可通過胎盤。水楊酸與血漿蛋白結(jié)合率高，達(dá)80-90%，因此阿司匹林可通過競(jìng)爭(zhēng)與白蛋白結(jié)合提高游離血藥濃度。如，與磺脲類降糖藥合用易引起低血糖反應(yīng)，與苯妥英鈉、甲氨蝶呤、堿性藥物如碳酸氫鈉等合用會(huì)增加各自的游離血藥濃度。

高尿酸血癥或痛風(fēng)患者可以服用阿司匹林嗎？

低劑量阿司匹林（≤325mg/d）可增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，劑量＜2g/d可減少尿酸排泄，升高血尿酸水平。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，使用阿司匹林時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿酸水平。

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用會(huì)影響其釋放與安全性嗎？

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用時(shí)，PPI可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值改變，胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，但仍為酸性環(huán)境，腸溶阿司匹林外層有抗酸包衣，會(huì)阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，大部分仍會(huì)在堿性小腸內(nèi)釋放。所以，聯(lián)用PPI不會(huì)影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。

阿司匹林有哪些劑型？各有什么特點(diǎn)？

主要有：阿司匹林非腸溶劑型（平片或泡騰片）、阿司匹林腸溶劑型和阿司匹林腸溶緩釋劑型。

注：①若需快速抗血小板作用，如，急診冠脈支架植入（PCI）或腦梗急性發(fā)作（中風(fēng)），可嚼服腸溶或腸溶緩釋阿司匹林。②鋁鎂匹林片(II)是阿司匹林的復(fù)方制劑，是含有抗酸緩沖成分的雙層片劑。每片藥物除含阿司匹林81mg外，還含有甘羥鋁11mg和重質(zhì)碳酸鎂22mg的緩沖成分，在有效抗血小板聚集的同時(shí)發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用?？捎糜谛枰⑺酒チ诌M(jìn)行心腦血管疾病一二級(jí)預(yù)防的人群，尤其是有消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)的人群。