大幅提價(jià)藥品將暫停采購(gòu)、解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議!
8月5日,內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)布《對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)中部分藥品異常提高價(jià)格行為的通報(bào)》,對(duì)大幅提高采購(gòu)價(jià)格甚至直接將采購(gòu)價(jià)格提高到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品暫停采購(gòu)。多家藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也被暫停交易和警告,安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠、赤峰源生藥業(yè)有限公司、山東華魯制藥有限公司等企業(yè)品種或被暫停相關(guān)藥品采購(gòu)資格。而二連浩特市蒙中醫(yī)院、蘇尼特右旗人民醫(yī)院、正藍(lán)旗醫(yī)院、烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院、準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院、呼和浩特市第二醫(yī)院、包頭市腫瘤醫(yī)院、開魯縣東風(fēng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院9家醫(yī)院如果限期未整改,將面臨被解除定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理。
惡意提價(jià)被批
據(jù)了解,2019年5月17日,內(nèi)蒙古醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》,選取了頭孢唑林、氯化鈉和葡萄糖三種藥品開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。
試點(diǎn)工作實(shí)施以來(lái),各地均采購(gòu)了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)藥品??傮w上看,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)試點(diǎn)藥品數(shù)量穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,醫(yī)保資金支付藥品費(fèi)用明顯下降,醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格合理藥品的意識(shí)逐步形成,試點(diǎn)引導(dǎo)作用正在顯現(xiàn)。但部分試點(diǎn)藥品出現(xiàn)原有采購(gòu)價(jià)格較低,試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)公布后,大幅提高采購(gòu)價(jià)格甚至直接將采購(gòu)價(jià)格提高到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),增加患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出的現(xiàn)象。
具體來(lái)看,例如:葡萄糖注射液(250ml:12.5g)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3.08元,安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠與二連浩特市蒙中醫(yī)院的議價(jià)價(jià)格也為3.08元,而上期價(jià)格為1.6元,漲幅高達(dá)92.5%;葡萄糖注射液(500ml:25g)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3.51元,安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠與蘇尼特右旗人民醫(yī)院的議價(jià)價(jià)格也為3.51元,而上期價(jià)格為1.9元,漲幅84.74%;氯化鈉注射液(500ml:4.5g)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3.51元,赤峰源生藥業(yè)有限公司與正藍(lán)旗醫(yī)院,山東華魯制藥有限公司與烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)價(jià)格均為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格3.51元,漲幅分別為26.26%和64.79%……
對(duì)這種違背相關(guān)政策文件精神,擾亂藥品采購(gòu)秩序,阻礙發(fā)揮醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正確導(dǎo)向作用的異常提價(jià)行為,內(nèi)蒙古醫(yī)保局嚴(yán)厲通報(bào)批評(píng),并對(duì)相關(guān)藥品及企業(yè)、采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出如下處理決定:
自8月6日起,暫停大幅度提高采購(gòu)價(jià)格和直接將采購(gòu)價(jià)格提高到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品的掛網(wǎng)采購(gòu)資格。相關(guān)企業(yè)應(yīng)于8月9日前,將異常提價(jià)原因并佐證材料和整改情況報(bào)送自治區(qū)藥械集中采購(gòu)服務(wù)中心。對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)惡意提價(jià),或不按時(shí)說(shuō)明原因并報(bào)送整改情況,或提價(jià)理由不充分且拒不整改的,內(nèi)蒙古醫(yī)保局將把該企業(yè)列入自治區(qū)藥械采購(gòu)黑名單,并自8月12日起,停止相關(guān)藥品在內(nèi)蒙古的掛網(wǎng)采購(gòu)資格。
此外,內(nèi)蒙古各地醫(yī)保局應(yīng)立即對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)進(jìn)行約談,責(zé)令限期整改。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意提價(jià)或限期未整改的,可以解除定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;對(duì)藥品配送企業(yè)惡意提價(jià)或限期未整改的,可以把該企業(yè)列入配送企業(yè)黑名單,停止該企業(yè)在所屬區(qū)域內(nèi)的配送資格。
“4+7”推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索
內(nèi)蒙古此舉在全國(guó)一些開展藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)的地區(qū)中頗具代表性,反映出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索的初衷,是旨在推進(jìn)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,并進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
海通證券曾分析認(rèn)為,醫(yī)保最終的目的是要推行醫(yī)保支付價(jià)格。仿制藥大面積降價(jià)就是為了制定并推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
而醫(yī)保支付改革一直被認(rèn)為是降低藥價(jià)的關(guān)鍵。據(jù)了解,以通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的探索早已在地方進(jìn)行實(shí)踐,例如福建省三明市,在多項(xiàng)措施實(shí)施下,醫(yī)?;鹩商潛p扭轉(zhuǎn)為盈余。福建于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”,其中治療性用藥、獨(dú)家中成藥等獲得了較高的報(bào)銷比例;大量輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥僅可報(bào)銷50%;非基藥的中藥注射劑一律不予報(bào)銷。
從國(guó)家層面來(lái)看,“4+7”集采對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的探索也正在穩(wěn)步推進(jìn)。正如2019年3月初,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》明確,對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥,原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?;颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品,試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則,漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在2~3年內(nèi)調(diào)整到位。
在業(yè)界看來(lái),當(dāng)患者使用高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者形成合理的用藥習(xí)慣。同時(shí),通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)整,可引導(dǎo)形成合理價(jià)格。
有專家認(rèn)為,藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)推行還要結(jié)合醫(yī)保支付制度改革,從按項(xiàng)目分配到按病種、按人頭付費(fèi)進(jìn)行一系列機(jī)制轉(zhuǎn)換,以及需對(duì)結(jié)余留用進(jìn)行合理規(guī)定并進(jìn)行有效分配,才能發(fā)揮更好的實(shí)施效果。
責(zé)任編輯:露兒
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