買不到、用不起，不少患者對短缺藥斷供頗為無奈。

近年，我國短缺藥品供應保障不斷加強，但藥品供應和價格監(jiān)測仍不夠及時靈敏，藥品采購、使用、儲備及價格監(jiān)管等政策仍有待完善，一些違法操縱市場抬高價格的問題也還較為突出。

今年10月，《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》出臺。借著政策的東風，2020年建成短缺藥品供應保障制度的目標能否如期實現(xiàn)？藥品短缺又能否從根本上得到解決？

救命藥玩“快閃”

巰嘌呤片，是一種用于治療兒童急性淋巴細胞白血病的藥物，幾乎貫穿患兒整個治療過程，卻經(jīng)常面臨短缺和漲價。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任周晨燕介紹，巰嘌呤片是治療兒童急性淋巴細胞白血病的必備藥，特別是在一年多的維持期內(nèi)，如果停止服用該藥，將大大影響患兒的長期生存效果。由于利潤不高，廠家生產(chǎn)積極性不大等原因，目前生產(chǎn)巰嘌呤片的藥企寥寥無幾，醫(yī)院幾乎每年都會出現(xiàn)巰嘌呤片斷供。

湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心兒童血液腫瘤科主任賀湘玲說，在湖南，包括巰嘌呤片、達卡巴嗪等在內(nèi)的兒童用抗癌藥也曾多次斷供，患兒家屬不得不四處購藥、網(wǎng)上求藥，一方面藥品質(zhì)量難以保證，另一方面藥品價格也上升不少。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，由于國產(chǎn)巰嘌呤片“一藥難求”，有的患兒家屬為了用上藥，只能高價購買國外進口藥，國產(chǎn)巰嘌呤片每瓶幾十元，而進口巰嘌呤片則在千元左右，醫(yī)療負擔大大增加。

成都市民李女士說，國產(chǎn)巰嘌呤片本來價格低廉，但如果出現(xiàn)緊缺，可能漲到幾百元還買不到，就要到處找關系托人買，多支付不少錢，如果托人還買不到，就只能購買外國進口的高價藥。“我家娃今年8月初開始服用這個藥，每次50mg，1/4片，但是醫(yī)院經(jīng)常斷貨，開不到這個藥。自己去買，漲價不說，還得四處托關系?；純杭覍僖纯坎∮讶蛞粍颍淳偷猛腥藦膰赓I，沒藥用肯定不行。”

受斷供困擾的不光是巰嘌呤片。賀湘玲介紹，用于兒童白血病治療的基本化療藥物長春新堿之前每支僅12元左右，前兩年曾一度斷供，后經(jīng)媒體報道引起社會關注，長春新堿恢復供應，但價格漲到每支50多元；2018年，長春新堿再次斷供，在多方努力和呼吁下，如今終于恢復供應，但價格已漲至195元一支。

在業(yè)內(nèi)人士看來，一些小眾救命藥因利潤不高，企業(yè)生產(chǎn)積極性不強，于是就斷供玩“失蹤”，繼而在漲價后恢復供應。“這仿佛一場場‘快閃’，讓患者和醫(yī)生都感到無奈。”有醫(yī)生說。

有白血病患兒家長告訴記者，很多患兒家屬忙于四處求藥，與價格上漲相比，他們更關注藥品的穩(wěn)定供應和藥品質(zhì)量。一位家長說：“兒童抗腫瘤藥物適當漲一些可以，只要能有得用就好。希望兒童白血病藥品短缺問題能夠引起有關部門和廠家的重視，不要讓我們整天擔驚受怕。”

廉價藥價格坐“火箭”

硝酸甘油是治療冠心病、心絞痛的速效藥，可短時間快速緩解病情，是救命藥，也是廉價藥。

今年以來，硝酸甘油在江蘇、遼寧、山東、寧夏等地的漲價、斷貨屢屢見諸報端，引起輿論廣泛關注。

據(jù)本刊記者了解，2018年，100片裝的國產(chǎn)仿制藥硝酸甘油片只賣十五六元，后來換成15片的獨立新包裝，零售價隨之調(diào)整為25.7元，每片漲價約10倍。10月30日，記者在京東以“硝酸甘油片”為關鍵詞查詢顯示，益民藥業(yè)的硝酸甘油片（0.5mg*100片/瓶）的價格為52元。

硝酸甘油并非常用廉價藥斷供漲價的孤例。常用止痛藥羅通定、用于自主神經(jīng)功能失調(diào)的谷維素、治療嬰兒痙攣癥的腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥絲裂霉素等都經(jīng)常缺貨。

湖南一家基層衛(wèi)生院院長告訴記者，近年，西地蘭、解磷定、阿托品、地高辛、異丙腎上腺素等藥品均出現(xiàn)漲價，并且漲價后還經(jīng)常斷貨，基層用藥常常得不到保障。

廉價藥漲價的原因之一是上游原材料嚴重短缺和價格上漲。以硝酸甘油為例，其原料之一的硝酸去年遭遇大規(guī)模減產(chǎn)或停產(chǎn)，導致硝酸甘油斷貨、漲價，而硝酸甘油價格的異常變動自然也會波及下游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，使硝酸甘油片的價格水漲船高。

其次，原料藥壟斷性漲價的問題也不容忽視。公開資料顯示，我國原料藥中很多都只有個別企業(yè)有生產(chǎn)文號，加之性價比考量和環(huán)保不達標等問題，即使有些原料藥文號較多，投入生產(chǎn)的企業(yè)也很少，容易造成原料藥壟斷性漲價。換言之，不少原料藥生產(chǎn)與供應掌握在少數(shù)企業(yè)手中，這些企業(yè)利用市場支配地位，擁有價格主導權，容易形成壟斷，并為了利益不斷哄抬藥價。

以冰醋酸為例，它主要用于血液透析濃縮液的生產(chǎn)，用來治療晚期腎臟衰竭、尿毒癥等疾病。我國市場上僅有3家冰醋酸生產(chǎn)企業(yè)，它們在2018年2月達成共同提高冰醋酸原料藥銷售價格的協(xié)議，并從當年3月1日起，將冰醋酸原料藥銷售價格從7～9元/公斤提高至28～33元/公斤。2018年底，這3家企業(yè)也因此收到國家市場監(jiān)管總局開出的1283.38萬元的罰單。

“天價罰單”作用有限

采訪中，部分業(yè)內(nèi)人士認為“天價罰單”震懾作用有限。

他們解釋說，近年，國家市場監(jiān)督管理總局已經(jīng)查處多家原料藥生產(chǎn)企業(yè)壟斷原料藥坐地起價的行為，但與巨額壟斷利益相比，這些罰款與處罰有如“蜻蜓點水”，難以形成震懾，有些藥品原材料壟斷者仍然采取“饑餓營銷”策略，囤貨伺機漲價。

成都一家藥企負責人更是直言，硝酸甘油是冠心病、心絞痛的特效藥之一，有一定的不可替代性，像這樣的藥就有非常強的議價權，即便原材料供應穩(wěn)定下來，其漲價也在所難免。

顯然，短缺藥品的保價穩(wěn)供涉及復雜的市場鏈條，解決起來絕非一夕之功。

北京協(xié)和醫(yī)學院基礎學院生理學系教授張宏冰分析說，廉價藥通常是指那些安全、有效、低價的老藥品，這些老藥經(jīng)過長期臨床實踐挑選，安全性和有效性得到充分驗證，大多屬于國家基本藥物范疇。一些廉價救命藥療效突出、價格低廉，得到公眾、醫(yī)院、藥企、政府歡迎。

在張宏冰看來，確保廉價救命藥的穩(wěn)定供應是重要的民生問題，關系到群眾切身利益，有關部門需要加大執(zhí)法力度，破除壟斷利益，對非正常漲價的藥品追根溯源，排查原料藥壟斷行為，向原料藥壟斷、操控市場等違法違規(guī)問題亮劍。

此外，專家建議對療效確切、臨床必需、無可替代且價格低廉的藥品，建立長期穩(wěn)定供藥機制和國家儲備制度，政府相關部門應制定廉價好藥、救命藥清單，對于類似巰嘌呤片的救命藥應鼓勵有責任的企業(yè)穩(wěn)定生產(chǎn)，給生產(chǎn)廠家相應的財政補貼、稅收減免，確保藥品穩(wěn)定供應，讓有需要的病人能及時用上救命藥。