監(jiān)管部門針對院外零售市場不正之風(fēng)的整治行動(dòng)，如今正在全面加速。

日前，青海省衛(wèi)生健康委加速推進(jìn)覆蓋全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項(xiàng)整治工作，按照此前發(fā)布的《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項(xiàng)整治工作方案》，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

按照《方案》要求，青海全省公立醫(yī)院在7月至8月期間，重點(diǎn)針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生存在安排患者去指定藥店購藥等人民群眾反映的突出問題，聚焦院外市場“統(tǒng)方”“回扣”，利用院外配藥“靠醫(yī)吃醫(yī)”“商業(yè)賄賂”等不正之風(fēng)，采取嚴(yán)打態(tài)勢予以重拳出擊。

市場普遍認(rèn)為，醫(yī)藥分開的大背景下，處方外流趨勢不可逆轉(zhuǎn)，院邊店也是院外承接處方最主要的載體；鑒于處方管理的要求，合法合規(guī)是院外零售市場必須高度重視的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的銷量掛鉤提成回扣，給醫(yī)生支付固定報(bào)酬等“灰色”行為已經(jīng)不可持續(xù)。

嚴(yán)打“院外回扣”

長期以來，醫(yī)藥企業(yè)以“營銷”為核心導(dǎo)向，依靠高額的“回扣”來拉動(dòng)銷售增長，已經(jīng)成為監(jiān)管部門嚴(yán)厲打擊的違法行為，難以長久持續(xù)地推動(dòng)企業(yè)發(fā)展。

今年5月，青海衛(wèi)生健康委發(fā)布《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項(xiàng)整治工作方案》，聚焦群眾反映的突出問題，重點(diǎn)針對部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為，采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式，以重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)線索為突破口，組織開展專項(xiàng)整治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品使用管理，提高藥品臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。

同時(shí)，在本輪專項(xiàng)整治結(jié)束后，按照政策要求，相關(guān)工作轉(zhuǎn)向常態(tài)化，在行業(yè)內(nèi)形成監(jiān)管到位、措施到位、責(zé)任到位的長效機(jī)制。《方案》提出，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和微信公眾號公布舉報(bào)電話和郵箱地址，各級衛(wèi)生健康行政部門辦公地點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳設(shè)立舉報(bào)箱，并在醫(yī)院門診大廳等醒目位置張貼“嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員指定、推薦患者到院外指定藥店購藥”警示牌，充分發(fā)揮群眾的力量和社會(huì)監(jiān)督的作用。

《方案》還提到，警醒藥企做好延伸管理，重點(diǎn)打擊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的涉及藥企違規(guī)售藥、向特定醫(yī)生要求患者在指定藥房購藥后提供藥品“回扣”等違法違規(guī)行為，對涉事藥企相關(guān)違規(guī)行為進(jìn)行處理。

隨著醫(yī)藥反 腐、“回扣”整治等專項(xiàng)行動(dòng)的展開，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“行賄”“帶金”等違法違規(guī)行為正在瓦解。

近期，杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院4名醫(yī)生因違規(guī)外購藥械等問題，被給予轉(zhuǎn)崗、扣除績效工資等處理。區(qū)級公立醫(yī)院違規(guī)外購藥械情況專項(xiàng)治理，是蕭山區(qū)開展區(qū)級漠視侵害群眾利益問題專項(xiàng)治理重點(diǎn)項(xiàng)目之一。目前，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委已聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局，對區(qū)級公立醫(yī)院及周邊藥店開展多輪突擊檢查，嚴(yán)肅查處相關(guān)醫(yī)務(wù)人員利用“院外配藥”收受回扣、兜售藥械產(chǎn)品等“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題。

此前，廣西柳州市衛(wèi)健委出臺(tái)了《柳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項(xiàng)整治工作方案》。據(jù)介紹，該專項(xiàng)行動(dòng)的目標(biāo)是通過開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購買藥品、耗材等侵害人民群眾合法權(quán)益的違法違規(guī)違紀(jì)行為，有效整治群眾反映強(qiáng)烈的衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風(fēng)問題，推動(dòng)完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度，促進(jìn)全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)，保障人民群眾健康權(quán)益和生命安全。

此外，2022年底，山西省藥監(jiān)局發(fā)布 《關(guān)于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項(xiàng)整治工作的通知》，要求加大對院邊店的“票、證、賬、貨、款”的核查，堅(jiān)決杜絕白條、便條等非正規(guī)處方銷售處方藥品的行為，并“對院外購藥數(shù)量金額較大的藥店進(jìn)行約談、提醒，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)‘統(tǒng)方’等線索及時(shí)通報(bào)衛(wèi)健部門”等。

勿踩“合規(guī)”紅線

全國性的醫(yī)藥反 腐監(jiān)管工作持續(xù)深化，多地針對院外購藥“回扣”問題啟動(dòng)專項(xiàng)整治工作，表明地方監(jiān)管部門對于醫(yī)療領(lǐng)域的市場凈化已經(jīng)邁向“深水區(qū)”。

目前，處方外流已是大勢所趨。根據(jù)《2021年醫(yī)藥終端格局和工業(yè)百強(qiáng)結(jié)構(gòu)變化》報(bào)告顯示，2019年院內(nèi)市場規(guī)模達(dá)到13000億元左右，院外市場約9000億元；而到2029年，院外市場將以16000億的總體量，打平甚至超過院內(nèi)市場。

近年來，國家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策措施，支持處方外流，推動(dòng)了零售藥店的發(fā)展。從藥品零加成、雙通道，到醫(yī)保賬戶的調(diào)整，以及今年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》等政策，都將有力推動(dòng)門診處方的加速外流。

門診統(tǒng)籌政策實(shí)施以來，全國各地電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐也明顯加快。近期，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》，提出依托國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái)， 推動(dòng)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順利流傳到定點(diǎn)藥店的通道。

此次安徽省醫(yī)保電子處方的方案提出，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購藥服務(wù)新途徑創(chuàng)新應(yīng)用場景，依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，探索通過與線上購藥平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點(diǎn)零售藥店的線上通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實(shí)時(shí)配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù)，為患者提供“線上購藥云服務(wù)”。

電子處方外流被視為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、推動(dòng)醫(yī)藥分離的重要舉措，尤其在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)有利于推動(dòng)院外市場“陽光化”。

業(yè)內(nèi)人士表示，今年年初以來全國各地與醫(yī)?；?、定點(diǎn)藥店相關(guān)的政策頻出，無不顯示監(jiān)管部門推動(dòng)處方外流的動(dòng)作進(jìn)一步加速，這對于規(guī)范院外市場處方藥銷售行為有著舉足輕重的作用。

與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)確保處方來源真實(shí)、合規(guī)，保障患者安全用藥，也是處方外流的監(jiān)管重點(diǎn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將處方進(jìn)行合規(guī)處理完成處方外流承接，將是一個(gè)重要選項(xiàng)，在電子處方中心逐步建設(shè)的情況下，違規(guī)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為將在信息化、大數(shù)據(jù)技術(shù)面前一覽無余。

行業(yè)觀點(diǎn)分析指出，醫(yī)療反 腐將不會(huì)放過任何一個(gè)漏洞，從治理院內(nèi)醫(yī)藥回扣問題到院外，嚴(yán)打醫(yī)藥回扣已開始擴(kuò)圍，在國家各個(gè)監(jiān)管部門形成的合力之下，醫(yī)藥賄賂行為將在未來無所遁形。