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有機磷農(nóng)藥中毒搶救,警惕幾類藥

2012-07-12 11:34 來源:21世紀(jì)藥店 點擊:

核心提示:急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的急癥之一,特別是重度中毒并發(fā)癥多,死亡率高。搶救時要爭分奪秒,有條不紊,倘若用藥不當(dāng)則會造成嚴(yán)重后果。因此,熟悉搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)禁用或慎用的藥物很有必要。

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的急癥之一,特別是重度中毒并發(fā)癥多,死亡率高。搶救時要爭分奪秒,有條不紊,倘若用藥不當(dāng)則會造成嚴(yán)重后果。因此,熟悉搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)禁用或慎用的藥物很有必要。 

由于有機磷農(nóng)藥的廣泛使用,由其引起的中毒在臨床上較常見,在搶救時如不能很好地了解用藥禁忌,則常因用藥不當(dāng)使病情加重,增加了搶救難度。以下幾類藥物均是有機磷農(nóng)藥中毒搶救時應(yīng)注意禁用或慎用的。

1 擬膽堿藥 

救治中,如出現(xiàn)阿托品過量或中毒,應(yīng)以停藥促進排泄和對癥處理為主。因為此時膽堿能受體被阿托品嚴(yán)重阻斷和麻痹,對擬膽堿藥難以產(chǎn)生反應(yīng)。可小劑量應(yīng)用毛果云香堿,對新斯的明、毒扁豆堿應(yīng)用要慎重。有研究報道,應(yīng)用新斯的明容易誘發(fā)有機磷中毒癥狀復(fù)現(xiàn),甚至導(dǎo)致死亡,應(yīng)予注意。

琥珀酰膽堿(又稱司可林)是除極化肌松藥,與神經(jīng)肌接頭后膜的膽堿受體結(jié)合,產(chǎn)生與乙酰膽堿(Ach)相似但較持久的除極化作用,使神經(jīng)肌接頭后膜的N膽堿受體不能對Ach起反應(yīng),從而使骨骼肌松馳。有機磷酸酯類與膽堿酯酶結(jié)合,使膽堿酯酶失活,造成體內(nèi)Ach積聚,可使其肌松作用加強,加重呼吸衰竭。故在未上呼吸機的患者禁用司可林。

2 茶堿類  

有機磷農(nóng)藥中毒引起的肺水腫,是由于毒蕈堿作用所致的肺泡和毛細血管滲透性增強、腺體分泌增多所致。因此,處理上與心血管疾病所致的肺水腫不同。慎用茶堿類藥物,因為該類藥可擴張血管,加速肺水腫。也不必應(yīng)用洋地黃類。關(guān)鍵在于抗膽堿藥物,如阿托品的應(yīng)用。

 3 能量合劑 

因輔酶A為體內(nèi)乙?;磻?yīng)的輔酶,參與體內(nèi)乙?;磻?yīng),是體內(nèi)合成乙酰膽堿的原料,它可在線粒體內(nèi)與乙酸、三磷酸腺苷結(jié)合,經(jīng)乙酰激酶催化生成乙酰輔酶A,最后生成乙酰膽堿。有機磷中毒時如給予輔酶A或含有輔酶A及三磷酸腺苷的能量合劑,可使體內(nèi)乙酰膽堿含量進一步增加,不利于有機磷中毒的搶救。

4 吩噻嗪類 

如出現(xiàn)煩躁不安或高熱時,應(yīng)慎用氯丙嗪、異丙嗪等吩噻嗪類藥。一是這類藥物可加劇有機磷農(nóng)藥的中樞抑制作用,應(yīng)用氯丙嗪還會引起嚴(yán)重而頑固的休克,對升壓藥反應(yīng)甚差,并可逆轉(zhuǎn)間羥胺及腎上腺索的作用,使血壓進一步下降;二是可抑制膽堿酯酶的活性。

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洗胃液和瀉藥亦應(yīng)慎用

 洗胃液

1.碳酸氫鈉:敵百蟲在堿性溶液中變?yōu)槎拘愿叩臄硵澄?,因此敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃和清洗皮膚。三嗪農(nóng)、八甲磷在堿性溶液中性質(zhì)穩(wěn)定,在酸性溶液中則容易分解破壞,發(fā)生中毒時可用1%~2%醋酸清洗,而不宜用碳酸氫鈉。解磷定遇到堿性溶液會水解成劇毒的氰化物,不能與碳酸氫鈉配伍使用。

2.高錳酸鉀:高錳酸鉀能使硫代磷酸酪類如內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)等氧化為毒性更大的氧磷類。故這類農(nóng)藥中毒不能用高錳酸鉀洗胃。

瀉藥

有機磷農(nóng)藥中毒時禁用蓖麻油、液體石蠟導(dǎo)瀉,因油類瀉劑可促進農(nóng)藥的吸收。傳統(tǒng)的教科書認為洗胃后口服或由胃管向胃內(nèi)注入50%硫酸鎂40~60mL,通過其導(dǎo)瀉作用可促進胃腸道毒物的排出。但實踐證明,由于早期應(yīng)用了大劑量的阿托品,抑制了胃腸蠕動,減弱了排便反射,此時應(yīng)用硫酸鎂會增加腸內(nèi)容物,而不能發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用。相反,由于高濃度的鎂離子滯留于腸腔吸收入血引起高鎂血癥,誘發(fā)或加重呼吸衰竭。因此,搶救有機磷農(nóng)藥中毒時禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

(王贊智)

 

Tags:有機磷 農(nóng)藥 中毒

責(zé)任編輯:陳竹軒

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