取消藥品差價率管制是當務之急
核心提示:1月11日,央視《焦點訪談》欄目播出了《藥單背后的秘密》,曝光了廣東省茂名高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收20%的藥品回扣的內幕。在我的印象中,高州醫(yī)院前些年一直是以“杜絕醫(yī)生和藥企的幕后交易”、“無回扣”等而備受社會贊譽,是什么原因讓飲譽全國的百佳醫(yī)院轟然倒下?
1月11日,央視《焦點訪談》欄目播出了《藥單背后的秘密》,曝光了廣東省茂名高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收20%的藥品回扣的內幕。在我的印象中,高州醫(yī)院前些年一直是以“杜絕醫(yī)生和藥企的幕后交易”、“無回扣”等而備受社會贊譽,是什么原因讓飲譽全國的百佳醫(yī)院轟然倒下?
高州醫(yī)院已于2011年4月份更換院長并開始逐漸“回歸主流”,而醫(yī)生收藥品回扣正是“回歸主流”的必然結果,為什么這樣說呢?在回歸主流之前,高州醫(yī)院的藥品購銷和主流醫(yī)院有顯著的差別。主流醫(yī)院的藥品采購嚴格執(zhí)行國家15%的藥品差價率管制政策,就是嚴格按照省級藥品招標確定的中標價采購藥品,在中標價的基礎上加價15%銷售給患者。而高州醫(yī)院的零售價是按照中標價加價15%銷售給患者的,但是高州醫(yī)院并沒有按照中標價采購藥品,而是通過“二次議價”將藥品的采購價壓得很低,遠低于中標價,這樣掏空了醫(yī)生收回扣的空間。
舉例來講,中標價為10元的藥品,市場價只需要5元,主流醫(yī)院的做法就是10元購進、11.5元銷售給患者,雖然藥企會暗中給醫(yī)生提供5元的回扣以刺激醫(yī)生多開藥,但藥品購銷差價率沒有突破政府規(guī)定的15%;而高州醫(yī)院是以5元購進、以11.5元銷售給患者,雖然擠掉了醫(yī)生暗中拿回扣的空間,但藥品購銷差價率突破了政府規(guī)定的15%。
也許有人問,醫(yī)院如果以5元購進,加價15%后以5.75元銷售給患者,這樣不就既擠掉了醫(yī)生收回扣的空間又沒有突破政府15%的差價率管制嗎?這一做法是以醫(yī)院、醫(yī)生主動割舍切身利益為前提的,我們不應對此抱有幻想。藥品差價率管制政策違背基本的經濟規(guī)律,讓公開的價格競爭機制失靈。在其倒逼下,藥企不得不把暗中給醫(yī)生送回扣作為最主要的競爭方式,彼此比拼的不是“誰給醫(yī)院的供貨價格更低”,而是“誰給醫(yī)生的回扣更多”。
需要指出的是,零差率和順價加價15%在本質上都是藥品差價率管制政策,只不過一個差價率為15%,一個是0,在零差率政策下,藥企還是不能進行公開的價格競爭,不得不開展“高定價、大回扣”非法競爭。隨著零差率在基層醫(yī)療機構的推行,“高定價、大回扣”的非法營銷模式正逐漸向基層醫(yī)療機構蔓延,一些中標價虛高、回扣空間大的藥品在基層醫(yī)療機構銷量暴漲,而中標價不虛高、沒有回扣的藥品則銷量慘淡。由此可見,取消藥品差價率管制,實施只管最高零售價政策,有利于解決醫(yī)生收受藥品回扣泛濫成災的問題。
但是有人認為,這樣做雖然實現了藥品回扣的“由暗轉明”,但是差價收入被醫(yī)院拿走,藥價并沒有降低,患者并沒有得到好處。事實證明,藥品回扣“由暗轉明”后,醫(yī)生的處方行為將受到醫(yī)院的有效管理和控制,醫(yī)生的處方將會小得多、合理得多,患者的負擔將會大大減輕。
還有人認為,必須實施醫(yī)藥分開或者支付方式改革。毫無疑問,這是對的。但是全面推行醫(yī)藥分開或者支付方式改革,涉及到的問題特別多,目前暫時不具備可操作性。而取消藥品差價率管制可以調動醫(yī)療機構降低藥品采購價的積極性,為藥企公開的價格競爭創(chuàng)造良好的環(huán)境,有利于藥企以真實的市場價參與競爭,能夠解決當前醫(yī)改最為突出、最為嚴重的醫(yī)生收受藥品回扣泛濫成災的問題,讓政府獲知藥品價格的真實信息,進而為醫(yī)藥分開和支付方式改革的順利推進創(chuàng)造更好的條件。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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