近日，廣西防城港市防城區(qū)6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長因收受“回扣”被提起公訴；去年，廣西羅城仫佬族自治縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，6個衛(wèi)生院的院長集體“落馬”……近年來，隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)療資源開始向基層傾斜，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來醫(yī)療設(shè)備更換和采購高潮，這改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件，但與此同時腐敗也乘隙而入。

多被醫(yī)療器械“回扣”撂倒

防城港市防城區(qū)位于廣西南部，全區(qū)約有42萬人。近日，檢察機關(guān)查處了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪涉案人數(shù)最多的一起案件：10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有6名院長被防城區(qū)檢察院提起公訴。

公訴書顯示，防城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、扶隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院、華石鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大菉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、那良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和峒中鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長涉案，共收取“回扣”93.48萬元。

據(jù)檢方調(diào)查，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長中，收受“回扣”最多的達到20.7萬元，最少的也超過4萬元。醫(yī)療器械“回扣”，成為“撂倒”多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的重要原因。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的“大額回扣”，是在采購彩色B超機及其他醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材時收受。

事實上，在廣西，醫(yī)療器械“回扣”去年就已牽出國家扶貧開發(fā)重點縣——廣西羅城仫佬族自治縣6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的腐敗案。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長也是在購買B超機、四通道血凝分析儀、電解質(zhì)分析儀等醫(yī)療器械時收受“回扣”。

記者調(diào)查了解到，醫(yī)療器械供應(yīng)商到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷時，提供的“回扣”一般為售價的10%，少數(shù)供應(yīng)商為了提高銷售額，甚至提供20%至25%的“回扣”。

羅城縣一名收受回扣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長說，一些藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)商來到衛(wèi)生院內(nèi)，不斷對他進行游說，以各種理由約請吃飯，并不斷暗示如果“幫忙”，將“另有感激”，最后他未能守住底線。

羅城縣檢察機關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案中，作案時間長、犯罪次數(shù)多是一個明顯的特點，部分犯罪嫌疑人已記不清到底受賄多少次及收受了多少賄賂。

羅城縣檢察院一位負責(zé)人告訴記者，從多地破獲的案件看，收受“回扣”已成為部分基層衛(wèi)生院的潛規(guī)則，一名衛(wèi)生院長接受反貪局調(diào)查時說，如果不收“回扣”，在這個圈子里就會成為“另類”。

不僅在廣西，我國多地掀起的醫(yī)療系統(tǒng)“反腐風(fēng)暴”中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長收取醫(yī)療器械“回扣”都是一個較為突出的現(xiàn)象。在網(wǎng)絡(luò)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的腐敗行為也不時成為網(wǎng)民關(guān)注的焦點。

醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員紛紛“下鄉(xiāng)”

事實上，發(fā)生貪腐案的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就在幾年前還面臨著難以為繼的困境。2006年發(fā)布的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》顯示，中西部鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率為33.6%，60%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副理事長白知朋說，2006年，他前往川、豫、魯?shù)鹊卣{(diào)研，發(fā)現(xiàn)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有聽診器、血壓計和一臺冰箱，沒有其他設(shè)備。

2009年，我國啟動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指明了發(fā)展方向，即大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

將更多醫(yī)療資源下沉，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件，成為醫(yī)改的重要方向。數(shù)據(jù)顯示，“十一五”期間，衛(wèi)生部累計安排貧困地區(qū)衛(wèi)生專項資金1754億元，年均增長73%，其中包括支持2.7萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)和配備基本醫(yī)療設(shè)備。

白知朋說，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件大幅改善，服務(wù)水平提高。2011年，他前往貴州、湖南湘西等地調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已擁有B超機等多種醫(yī)療設(shè)備。

與此同時，醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員們也瞅準(zhǔn)了這一機遇，紛紛“下鄉(xiāng)”，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為拓展業(yè)務(wù)的新空間。羅城縣檢察人員告訴記者，僅該縣就有超過30家醫(yī)療器械公司的業(yè)務(wù)員在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。

一名不愿透露姓名的醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員告訴記者，相對城市的大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次采購醫(yī)療設(shè)備的金額并不大，這使得不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長收受“回扣”時容易放松警惕，“對我們來說，如果能夠拿下多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加在一起的話，收益也非?？捎^了”。

強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管

長期以來，社會對收受藥品“回扣”關(guān)注度高，收受醫(yī)療器械“回扣”容易被忽視，對單次采購金額較小的基層醫(yī)療機構(gòu)更是如此。業(yè)內(nèi)人士認為，多地發(fā)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案值得警惕，我國對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管需進一步完善。

白知朋說，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療器械采購出現(xiàn)腐敗行為，主要有兩大原因。一大原因是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療器械未進行集中招標(biāo)采購。

一名衛(wèi)生系統(tǒng)官員稱，盡管國家曾多次發(fā)文要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購醫(yī)療器械，必須由衛(wèi)生主管部門集中公開招標(biāo)采購，但這一政策在部分基層衛(wèi)生系統(tǒng)大打折扣。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金由自己管理，購買醫(yī)療器械不向縣衛(wèi)生局匯報，衛(wèi)生主管部門無法監(jiān)管到位。

“另一大原因是部分地方醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購流于形式。”白知朋說，比如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長收受“回扣”后，在制定采購計劃時就針對某家企業(yè)的設(shè)備性能提出需求，以此影響標(biāo)書。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療器械的檢查驗收環(huán)節(jié)也存在漏洞。白知朋說，醫(yī)療器械質(zhì)量如何、能否達到采購技術(shù)指標(biāo)的要求、輔件和零配件是否符合要求，都將影響供貨款的支付，這也會產(chǎn)生收取“回扣”的空間。

多名業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)堅持由省、市兩級衛(wèi)生行政主管部門進行統(tǒng)一招標(biāo)采購，實行陽光操作，填補制度漏洞，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案件的發(fā)生。

目前，廣西羅城縣衛(wèi)生系統(tǒng)已成立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會核算中心”，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)進行核算，并對其資金使用進行監(jiān)管。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)人士稱，這一探索或?qū)⒂欣诮鉀Q鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長權(quán)力尋租問題。(夏軍)