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兩會看醫(yī)改:基藥“機要”

2014-03-14 10:04 來源:北京晨報 點擊:

核心提示:3月5日,李克強總理在政府工作報告中提到,“在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度,其他醫(yī)療機構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送?!痹诒敬蝺蓵?,針對基藥的討論成為健康醫(yī)療的一大熱點。

3月5日,李克強總理在政府工作報告中提到,“在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度,其他醫(yī)療機構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送。”在本次兩會上,針對基藥的討論成為健康醫(yī)療的一大熱點。

背景

新版基藥目錄的出臺,地方增補目錄的修訂、地方啟動基藥招標(biāo)等,都讓基藥成為2013年醫(yī)藥舞臺的主角?;靵y、痛苦、滯后、遲緩……是業(yè)界對2013年基藥招標(biāo)的評價。目前,我國大部分基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋,但由于一些生產(chǎn)廉價基本藥物的企業(yè)在低價中標(biāo)后,藥品價格與成本嚴(yán)重倒掛,導(dǎo)致部分基本藥品長期斷貨,群眾只好無奈選擇價高的替代藥。

取消招標(biāo)?

2013年,治療甲亢病的常用藥甲巰咪唑片鬧“藥荒”,曾一度引起廣泛關(guān)注。此外還有復(fù)方甘草片、注射用紅霉素、紅藥水、三黃片等眾多低價藥品,近年來隨著醫(yī)院中標(biāo)價被一降再降,藥企因無利可圖而紛紛停止生產(chǎn)。隨著原材料、人工、物流等成本的上升,一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售價,中標(biāo)的藥企在承受原料漲價之重的同時,只能微利甚至虧本保證市場供應(yīng),久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物,轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價格高昂的替代藥物,導(dǎo)致部分基本藥物等廉價藥經(jīng)常“斷貨”。

在2014年全國兩會醫(yī)藥界代表委員座談會上,“取消現(xiàn)行招標(biāo)制度”已被作為一個重要事項,由人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名簽字,并上交給相關(guān)部門?!蛾P(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》文件中明確指出:十多年來,由于政府過多干預(yù)市場,不當(dāng)設(shè)定“入門價”、“制定配送”、“限時回款”等規(guī)定,甚至出臺使用本地藥品比例的強制措施,干預(yù)買賣雙方的交易行為,結(jié)果反而造成藥價虛高和廉價藥斷檔兩種極端現(xiàn)象。群眾、醫(yī)院、企業(yè)、政府“四方都不滿意”。劉革新認(rèn)為,如果能建立全國統(tǒng)一公平的藥品競爭體系,這樣的招標(biāo)還是可以接受的。但目前是地方政府對招標(biāo)的不當(dāng)干預(yù),造成了市場混亂。“如果這個招投標(biāo)不能如我們所愿取消的話,也要實行全面綜合評判的原則,摒棄由價格最低中標(biāo)。”

叫停藥房托管?

部分人大代表指出,目前不少地方以醫(yī)院藥房托管之名大搞“以藥補醫(yī)”,該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。當(dāng)務(wù)之急是叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管,加快形成企業(yè)自主經(jīng)營、公平競爭,買賣雙方自由選擇,商品和要素自由流動、平等交換的現(xiàn)代市場體系,清除市場壁壘,提高資源配置效率和公平性。而對于藥房托管,衛(wèi)計委持不反對的態(tài)度。衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文曾表示:“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。破除以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)院改革的重點,是管理體制、價格機制、藥品采購、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面的綜合改革。”

基藥采購“去中介化”

“基藥制度中的藥品采購也需要去中介化。”

南存輝認(rèn)為,藥價被抬高,是因為從采購、配送到監(jiān)管的整個流程中留下過多缺陷,成為腐敗滋長的區(qū)域。去中介化,即在建立健全藥械采購信用體系的基礎(chǔ)上,將藥品集中采購?fù)ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺,形成藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的直接交易。以電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式壓縮中間環(huán)節(jié),降低銷售成本。“如政府集中采購并選定配送企業(yè)配送藥品,讓中標(biāo)藥企不得不通過‘二次公關(guān)’向醫(yī)院促銷;在藥品流通中,還要經(jīng)過各級代理及醫(yī)院多層流轉(zhuǎn),導(dǎo)致公關(guān)等企業(yè)運營成本將藥價提高;另外,這種模式也讓政府監(jiān)管職能依靠藥企提供的資料,難以核實。”

規(guī)范基藥使用比例

“應(yīng)盡快出臺基本藥物使用比例。”

新版基藥目錄公布以來,二三級醫(yī)院基藥配備比例細(xì)則遲遲未出。胡季強建議,應(yīng)盡快出臺基本藥物使用比例,他以浙江省舉例稱,“去年浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院加起來,基藥使用量不到20%,這樣的比例顯然是不合理的。”根據(jù)今年1月衛(wèi)計委下發(fā)的二三級醫(yī)院配備使用比例征求意見稿,我國計劃到十二五末,二級公立醫(yī)院的基藥使用金額占比要達(dá)到40%~50%,縣級公立醫(yī)院改革試點縣的二級醫(yī)院則需達(dá)到50%左右,三級醫(yī)院也需要實現(xiàn)25%~30%占比。目前的情況距離規(guī)劃目標(biāo)線,還有很遙遠(yuǎn)的距離。

■“健”言

全國政協(xié)委員、復(fù)星集團董事長郭廣昌:

鼓勵民營資本參與健康險

“在全民醫(yī)保的歐洲高福利國家,商業(yè)健康保險占醫(yī)療保險的份額達(dá)到10%左右,而我國商業(yè)健康險盡管規(guī)模增長較快,但起步較晚,發(fā)揮的實際作用還未顯現(xiàn)。”郭廣昌表示,建議鼓勵民營資本參與健康保險行業(yè)。他指出,民營資本相對靈活,在保險市場信息上具有天生的比較優(yōu)勢;另一方面,民營資本進(jìn)入健康保險市場,將有效帶動市場競爭,促進(jìn)整個行業(yè)的專業(yè)性和經(jīng)營效率的提升。郭廣昌的具體建議為:首先,建議保監(jiān)會逐步放開對民營企業(yè)參股或控股的健康保險公司的審批;其次,建議加快推動患者信息共享平臺建設(shè),構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫,提升商業(yè)保險公司在產(chǎn)品開發(fā)、精算和風(fēng)險管理、核保核賠等各方面的能力;再次,建議在信息共享平臺的基礎(chǔ)上,逐步實現(xiàn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的同步即時結(jié)算。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒:

將醫(yī)療機構(gòu)列入公共場所進(jìn)行安保

近年來醫(yī)院工作秩序受到嚴(yán)重擾亂,醫(yī)務(wù)人員被威脅、辱罵、毆打、傷害的事件呈上升趨勢。據(jù)央視報道,前衛(wèi)生部及衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù),2010年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起,比五年前多了近7000起。而且存在黑社會介入專業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象。去年僅8個月時間,傷害醫(yī)務(wù)人員數(shù)就達(dá)2240人,比2012年全年人數(shù)的1865人還增加了20%!這種愈演愈烈的醫(yī)院暴力是歷史上所沒有的,而且在全世界都罕見。建議修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條,明確將醫(yī)療機構(gòu)從事業(yè)單位中拿出來,列入公共場所范疇進(jìn)行管理,而不應(yīng)是內(nèi)保單位。只有公安部門是醫(yī)院治安的主體,才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件。

全國人大代表、山西亞寶藥業(yè)股份有限公司董事長任武賢:

加快藥品審評速度

“我們的仿制藥同時向歐洲、美國申報,肯定是我們中國5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武賢指出,加快藥品審評審批速度,既有利于我國醫(yī)藥企業(yè)做大做強,也能夠讓廣大群眾及時用上價廉物美的好藥。國外專利到期的仿制藥未能及時審批上市,造成國外原研藥品生產(chǎn)企業(yè)在國內(nèi)長期獨占市場。據(jù)了解,國家藥品審評中心按照國家配給有120人的編制,但其中從事一線審評工作的僅80人。按照近幾年全國年均申報量6000余件計算,平均每年一個人要接受80多件申請。我國每年藥品審評投入僅6000萬元人民幣左右,而美國年評審經(jīng)費達(dá)數(shù)十億美元。應(yīng)加大藥品評審的經(jīng)費投入,打破科研投入上百億元而評審?fù)度雵?yán)重不足的現(xiàn)狀。

Tags:醫(yī)改 基藥

責(zé)任編輯:露兒

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