專家:醫(yī)藥價格放開是第一步 配套政策待完善
無論何種模式,醫(yī)保控費的作用仍將強化,醫(yī)保付費模式改革步伐也將加快,按病種、按人頭付費的復合型付費方式將加快實施。為此,《每日經(jīng)濟新聞》記者(以下簡稱NBD)采訪了中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德。
形成合理藥價需多方同步改革
NBD:《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)對醫(yī)藥行業(yè)有何影響?
于明德:《征求意見稿》對醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響,讓行業(yè)更透明、更公正,能促進市場的公平競爭。放開最高限價,藥價將主要由市場來決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況,藥價會上漲;市場競爭激烈,藥價就會下降。通過市場競爭,藥價最終會在公平和效率之間找到一個平衡點?!墩髑笠庖姼濉诽岢?,要做好醫(yī)保、招標政策間的銜接配合,建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制,促進醫(yī)療機構主動壓低采購價格。這是《征求意見稿》的亮點之一,下一步應該以醫(yī)療機構作為招標采購主體,政府相關部門重點監(jiān)管,減少對經(jīng)濟行為的干預。形成合理藥價需多方同步改革。
NBD:以前藥品經(jīng)歷多次調價,效果并不理想,《征求意見稿》能否能有效調節(jié)價格?
于明德:目前的藥品定價是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等,是權利定價,而不是用市場的方法定價。市場定價由三方構成,包括生產(chǎn)方、采購方、消費者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價;采購方按照自己的采購需求進行采購,消費者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟能力進行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者,起到監(jiān)督的作用,而不能是游戲參與者?!墩髑笠庖姼濉肥前l(fā)改委放權的結果,但這只是邁出了第一步。NBD:目前有兩種典型的醫(yī)保支付模式,即重慶模式和福建三明模式。您認為哪種模式比較切實可行?
于明德:福建三明模式和重慶模式都不叫試點,都是地方政府自己在做,說不上那種模式好與不好,這些醫(yī)保支付模式都是地方自己在探索,國家還沒有出臺相關的政策。
NBD:目前市場呼聲最高的是福建三明模式,你怎么看這個問題?
于明德:福建三明模式是和國務院相關文件存在沖突。國務院的最基本原則是招標采購不能“唯低價”,福建三明模式就是唯低價是取,這是很難行得通的。但這一模式也有可取之處——院長、醫(yī)生年薪制改革,院長年薪制由財政撥付,主要考核次均費用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標,不再與醫(yī)院收入掛鉤;醫(yī)生年薪由醫(yī)院醫(yī)務性收入全額支付。院長職能由經(jīng)營者轉為管理者是可取的。
NBD:對于重慶模式,你又是怎么看的呢?
于明德:重慶模式相對還好一點,相比三明模式唯低價是取的做法,重慶模式相對比較溫和,重慶醫(yī)保結算價格的數(shù)據(jù)采集主要依靠重慶藥品交易所平臺內的采購價格數(shù)據(jù)和采購量,依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結算價格也更貼近實際購銷價格,和市場競爭形成的實際采購價格差不多。但是重慶模式也存在不足之處:重慶模式制定了3個醫(yī)保支付價,超額部分由醫(yī)院承擔,雖然可以抑制醫(yī)院開高價藥,但是高價藥的支付標準也高了,國家的負擔也增加了。如果是制定同一個支付價,對應三個不同的采購價,給用藥人多個選擇權,這樣國家的負擔也不會增加,又滿足不同患者的用藥需求,這就很合理。
取消省級統(tǒng)一招標是大方向
NBD:醫(yī)院藥品采購二次議價是否會放開?
于明德:2010年由衛(wèi)生部、國務院糾風辦等部門聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》第三十六條規(guī)定:醫(yī)療機構按照合同購銷藥品,不得進行“二次議價”。所謂“二次議價”,是指醫(yī)療機構在省級藥品集中招標的基礎上,對中標藥品進入醫(yī)院采購之列時,進行再一次殺價。其實,在藥品采購這塊,醫(yī)院才是采購主體,規(guī)定不能議價是不合理的,這樣無助于抑制藥價虛高。如果醫(yī)院通過和供應主體談判,以低于支付標準的價格來采購,這就相當于有了收益,可以降低采購成本,這部分收益歸醫(yī)院,醫(yī)院也有了藥品降價的動力。這樣可以鼓勵醫(yī)院采購物美價廉的藥品,進而促使藥品降價。
NBD:省級藥品統(tǒng)一招標還有繼續(xù)下去的必要嗎?
于明德:其實省級藥品統(tǒng)一招標就是藥價改革的障礙,這是由于主體錯位導致的。因為藥品招標的主體是醫(yī)療機構,醫(yī)院是采購的主體。藥品招標辦是政府機構,它既不買藥也不賣藥,也不付錢,讓它來決定藥品價格,不是很合理。藥品招標辦不知道藥品市場實際的供需情況,難以做出客觀的藥品價格評估。藥品價格應該讓市場來決定,政府的作用就是監(jiān)督。醫(yī)療機構是采購主體,可以通過聯(lián)合招標,委托招標等等,在市場環(huán)境下,找到一個平衡點。取消省級藥品統(tǒng)一招標是藥改的大方向。
NBD:你對按病種付費的模式怎么看?
于明德:目前,在北京公立醫(yī)院改革試點的醫(yī)保支付模式都是按照以總額預付制為主,以病種付費、人頭付費等付費模式為輔。這種復合付費模式簡單易行,便于操作。按病種付費模式很科學,它讓專家評估一個病種治療好需要支付的費用,然后依此為標準,讓醫(yī)生按照這個標準進行治療和用藥,超出的費用由醫(yī)院承擔,結余的費用歸醫(yī)院所有。但是操作起來很復雜。因為同一種病,有不同的病因,有不同的治療方案,治療的成本也不一樣,所以在推廣方面存在難度,可行性很低。綜合來看,以總額預付費為主,病種付費、人頭付費等為輔的付費模式是比較可行的。
NBD:政策是出來了,但是要怎樣才能落實到實處?
于明德:目前國家給的也是一個指導性的東西,要把這個事情做好,還需要很多細節(jié)、很多核心配套的政策。比如核心的醫(yī)保支付標準細則缺失,還沒有一個大家都認可的支付標準。個人建議按照5年來全國市場的實際招標情況來考慮,把5年全國各個省市的中標價取中位值為醫(yī)保支付標準價,排除最高值和最低值——因為最高值老百姓受不了高藥價,取最低值藥企受不了,取中值作為支付價標準雙方都能接受。
責任編輯:露兒
-
醫(yī)院新規(guī):查醫(yī)藥代表 掛鉤產(chǎn)品
大醫(yī)院嚴查醫(yī)械代表再升級!私下接觸醫(yī)務人員,直接停止采購公司代理產(chǎn)品。...
-
編外人員被收保證金?醫(yī)院取消編制大勢所趨
看到一家縣級醫(yī)院向編外人員收取5000元工作保證金,限時不交清者,醫(yī)院不再使用,老徐認為:編制制度或早已不適應醫(yī)院發(fā)展需要了。...
-
三甲醫(yī)院:8個藥詢價 要求至少穩(wěn)定供貨半年
三甲醫(yī)院:供貨不穩(wěn)定,踢出一年。...
-
5省497名執(zhí)業(yè)藥師掛證被查實
今年“3?15”后,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題引起全社會關注,按照國家藥監(jiān)局要求,自2019年5月1日起,各省級局組織對行政區(qū)域內的藥品零售企業(yè)開展監(jiān)督檢查。...
-
又一大藥陷入致癌風波 多家外企全球召回產(chǎn)品!
一些雷尼替丁藥物又被查實含有NDMA雜質,目前山德士、葛蘭素史克、印度瑞迪博士藥廠均已停止雷尼替丁的供應并召回!...
-
大洗牌!國務院檢查組,進入醫(yī)療器械企業(yè)了
國家嚴懲在醫(yī)療器械購買、銷售、納稅...等多個環(huán)節(jié)的違規(guī)情況。...
-
4+7全國擴圍,中標結果流出
大跌眼鏡!4+7全國擴圍結果出爐,有外企低價入圍,部分原中選藥企落標,多個品種再次刷新底價!...
-
國務院發(fā)文:醫(yī)械行業(yè),篩選重點企業(yè)監(jiān)管
當監(jiān)管方式越來越科學,不合規(guī)或打擦邊球的械企面臨的壓力就越來越大。...
-
報告顯示:多數(shù)醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表
報告顯示,醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表的必要性在降低。...
-
750家醫(yī)藥企業(yè),最新離職率公布
2019年1月到6月的市場薪酬數(shù)據(jù)白名單公布,其中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)增長和薪酬增長都維持穩(wěn)定的高位;此外,報告采集了750家醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù),醫(yī)藥人的平均離職率僅為5.91%,為所有行業(yè)中最低的。...
-
63個藥,底價曝光(附名單)
(9月6日),山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關于山東省藥品集中采購擬備案采購產(chǎn)品最低外省及擬掛網(wǎng)價格公示的通知》(以下簡稱《通知》)。...
-
醫(yī)藥業(yè)平均月薪公布 仍是最好的就業(yè)去向之一
據(jù)東方財富Choice數(shù)據(jù),醫(yī)藥行業(yè)平均月薪為1.03萬,同比漲幅較大,為11.75%,僅次于公用事業(yè)等行業(yè),排名第六名。...