醫(yī)改須先明確醫(yī)療衛(wèi)生資源的屬性
核心提示:自從10年前國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱(chēng),中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來(lái),醫(yī)改話(huà)題年年都要掀起一兩個(gè)輿論熱潮。蓋因這些年來(lái)的醫(yī)改話(huà)題探討和政策動(dòng)向,總體而言也是不成功的。其中最大的問(wèn)題在于,醫(yī)改的路徑,究竟是進(jìn)一步市場(chǎng)化還是回歸計(jì)劃體制。
自從10年前國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱(chēng),中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來(lái),醫(yī)改話(huà)題年年都要掀起一兩個(gè)輿論熱潮。蓋因這些年來(lái)的醫(yī)改話(huà)題探討和政策動(dòng)向,總體而言也是不成功的。其中最大的問(wèn)題在于,醫(yī)改的路徑,究竟是進(jìn)一步市場(chǎng)化還是回歸計(jì)劃體制。
因此,經(jīng)過(guò)多年的探討、調(diào)研、博弈、妥協(xié),2009年正式發(fā)布的“新醫(yī)改”方案,文本上有明顯的折中傾向。這個(gè)方案既強(qiáng)調(diào)了政府主導(dǎo)的色彩,也給予市場(chǎng)微觀(guān)主體以一定的空間。如報(bào)道所言,如何在“新醫(yī)改”方案的實(shí)施過(guò)程中,既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質(zhì),又讓市場(chǎng)的微觀(guān)主體發(fā)揮作用,仍然是一個(gè)沒(méi)有完成的命題。有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,此方案有“重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的傾向。
何以至此?這其中有利益博弈的問(wèn)題,有方案制定者的素養(yǎng)和眼界等問(wèn)題,而更重要的原因,還在于我們并沒(méi)有厘清幾個(gè)關(guān)鍵的命題及其相互關(guān)系,比如衛(wèi)生事業(yè)的公益性和醫(yī)療行為的功利性,公共衛(wèi)生資源的分配和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本配置與經(jīng)營(yíng),等等。
現(xiàn)代社會(huì),公民應(yīng)該享受廉價(jià)的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù),這毋庸置疑。這樣的公共品提供,當(dāng)然須由政府為主和社會(huì)輔助承擔(dān)。而當(dāng)前的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人,它們有自己的利益考量。低收入者看不起病,從根本上說(shuō)不能怪醫(yī)院收費(fèi)高,只能怪目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化程度低,無(wú)法讓患者“貨比三家”選擇醫(yī)療服務(wù),只能仰望高大上的“三甲醫(yī)院”而興嘆。
說(shuō)白了,醫(yī)改的最大問(wèn)題,并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)和資本的市場(chǎng)化配置上,而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)資源分配的嚴(yán)重不合理。眾多三甲醫(yī)院壟斷了優(yōu)質(zhì)資源,而醫(yī)生也只有在三甲醫(yī)院才可以獲得更高的收入、社會(huì)地位和更多的晉升機(jī)會(huì),這樣的行政性壟斷格局不打破,社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),就會(huì)永遠(yuǎn)是門(mén)前冷落車(chē)馬稀,看病難、看病貴問(wèn)題就無(wú)法解決。所以,醫(yī)改必須回歸常識(shí):一方面,政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買(mǎi)單,變投資建醫(yī)院為造福民眾的轉(zhuǎn)移支付,并盡可能地避免出現(xiàn)支付過(guò)程中的“公地悲劇”。二是,通過(guò)進(jìn)一步的市場(chǎng)化手段,打破公立大醫(yī)院的資源壟斷地位,使全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用幅度在市場(chǎng)法則的作用下,回歸到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃缴稀?/p>
責(zé)任編輯:露兒
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