“現(xiàn)在的醫(yī)院院長(zhǎng)之間聊天，都是問(wèn)做了多少億的營(yíng)業(yè)額，而不是治好了多少的危重病人。”昨日上午，一直以講真話(huà)、敢講話(huà)著稱(chēng)的中國(guó)工程院院士鐘南山，在出席2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力論壇上，明確表達(dá)了對(duì)目前大醫(yī)院醫(yī)改的不滿(mǎn)。

“來(lái)找我看專(zhuān)科的病人，有甘肅平?jīng)鰜?lái)的，也有齊齊哈爾來(lái)的。如果基層醫(yī)療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個(gè)中國(guó)來(lái)找我看病。”鐘南山說(shuō)，對(duì)于目前醫(yī)療體系內(nèi)的強(qiáng)干(大醫(yī)院)弱枝(縣級(jí)、基層醫(yī)院)現(xiàn)象，鐘南山明確表達(dá)了自己的不滿(mǎn)。

院士老看常見(jiàn)病沒(méi)成就感

鐘南山表示，分級(jí)治療和專(zhuān)科建設(shè)確實(shí)是目前醫(yī)改進(jìn)入重點(diǎn)環(huán)節(jié)需要解決的問(wèn)題。“此次公布全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院排名，著重點(diǎn)放在縣級(jí)基層醫(yī)院上進(jìn)行，技術(shù)上用了很科學(xué)的調(diào)查資料，是值得重視的。”

“我對(duì)目前的大醫(yī)院醫(yī)改不滿(mǎn)意，但對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的分級(jí)診療體系看好。此舉，是解決我國(guó)醫(yī)療架構(gòu)倒金字塔形的一個(gè)關(guān)鍵。”鐘南山表示，分級(jí)診療進(jìn)行了許多的試點(diǎn)，他個(gè)人認(rèn)為分級(jí)診療不能依靠強(qiáng)制，比如推行社區(qū)首診不給報(bào)銷(xiāo)的制度，就不可取。關(guān)鍵需要解決基層的軟、硬件、全科醫(yī)生的設(shè)置問(wèn)題。

以前公立醫(yī)院建設(shè)上，政府不給錢(qián)，但給了政策，于是大型公立醫(yī)院越做越大，形成了現(xiàn)在的倒金字塔形結(jié)構(gòu)。最近十年來(lái)一直想扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，這就需要分級(jí)診療，需要醫(yī)保廣覆蓋，這點(diǎn)國(guó)家也推行了很多政策，取得了成效。

當(dāng)下的關(guān)鍵還是在于做好金字塔的塔體，讓病人、專(zhuān)家、技術(shù)下沉。“這是個(gè)綜合的過(guò)程，需要全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大，也需要從待遇、晉升上解決基層醫(yī)生的出路，讓他們有奔頭，敢于扎根基層。”

他舉了兩個(gè)橫跨大半個(gè)中國(guó)找他看病的患者，一種是較罕見(jiàn)肺結(jié)核，一種是典型的哮喘?；鶎咏鉀Q不了，于是患者用腳選擇了自己的就醫(yī)途徑。

“我特別希望我看的病人中疑難病、復(fù)雜病越來(lái)越多，老看常見(jiàn)病，一點(diǎn)成就感都沒(méi)有。”他表示，今后他的醫(yī)院的方向，就是要解決疑難病、重癥，“吃不飽怎么辦，那時(shí)需要政府來(lái)兜底。”

鐘南山說(shuō)：“真希望分級(jí)建立起來(lái)后，大醫(yī)院院長(zhǎng)不再比營(yíng)業(yè)額，比的是合格的專(zhuān)科數(shù)，急危重癥的搶救數(shù)量、成功率。”

再提建東山口醫(yī)療城不合適

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波也對(duì)深入進(jìn)行分診治療表示支持。“但新醫(yī)改六年了，很多地方?jīng)]做這方面嘗試。”

分級(jí)診療，必須是政府主導(dǎo)下的分級(jí)診療，政府在其中的責(zé)任不可丟，比如將醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)做好，再比如做好基層人才的激勵(lì)機(jī)制。“過(guò)去老講鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員去基層，這不對(duì)，應(yīng)該是吸引優(yōu)秀人才去基層。讓他們?cè)诨鶎右材苡惺聵I(yè)、成就、榮譽(yù)感，而且生活水平、收入和大城市大醫(yī)院相當(dāng)。”

他表示，目前廣東省已經(jīng)開(kāi)始推行更漸變的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，總希望專(zhuān)家去基層，但保險(xiǎn)、社保機(jī)構(gòu)的傾斜機(jī)制都沒(méi)做好配套。“我一個(gè)專(zhuān)家在省醫(yī)出診，一個(gè)號(hào)50元，到了基層只給7元、10元，這沒(méi)有任何的吸引力。”

廖新波表示，現(xiàn)在開(kāi)始限制大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，不允許大城市再新建大醫(yī)院這是對(duì)的。一個(gè)醫(yī)院動(dòng)輒7000-8000張病床，不利于管理。國(guó)外科學(xué)的管理是大醫(yī)院500-800張病床，中國(guó)國(guó)情不同，但科學(xué)管理的極限也是1200-1500張病床。“這些超級(jí)巨無(wú)霸，要分拆，一家醫(yī)院拆成三四家醫(yī)院。目前已有專(zhuān)家提出這樣的觀點(diǎn)，而且已經(jīng)開(kāi)始施行。再提出將東山口建設(shè)成醫(yī)療城，不符合現(xiàn)在的政策。”