究竟是用價格換市場，還是用市場保價格，這種糾結還會在2015年的各省集采中出現，直到成為一種“定式”。

國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(下稱“7號文”)的出臺，使我國藥品集中采購工作進入一個嶄新階段。政策拐點既有延續(xù)，也有顛覆，“以省為單位、一個平臺、上下聯動、分類采購、雙信封制、招釆合一、量價掛購、價格談判、鼓勵試點”等將成為本輪新政的特點，這不僅是對過去5年56號、64號文實踐經驗的總結，也是對執(zhí)行中存在問題的反思。

該文作為“指導意見”而非“工作規(guī)范”，明確了未來公立醫(yī)院藥品集中采購的方向，有更多細節(jié)需要通過各地衛(wèi)生主管部門的二次規(guī)制來實現。藥企未來的“招投標壓力”劇增，會將直接體現在今后各省市的具體方案中。如當下安徽16+1的帶量議價采購、20+N的打包配送采購等，可以預判，2015年這個藥品招標的大年會有更多新方式出現。

7號文總結了福建等地“省內價格聯動”的經驗，革新性提出“在公醫(yī)改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，試點城市成交價不得高于省級中標價。試點城市成交價明顯低于省級中標價的，省級中標價應按試點城市成交價進行調整，具體辦法由各省(區(qū)、市)制定。”這意味著今后各省市進行“省內價格聯動”有了法律依據和遵循標準。今年的《政府工作報告》提出：“全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進行改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調整醫(yī)療服務價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。”這一舉措將成為未來藥品集中采購的常態(tài)。

新政極具殺傷力

針對上述規(guī)定，有人提出質疑，7號文強調省內價格聯動，但只字未提“省間價格聯動”或“全國價格聯動”，是否代表政策導向的改變和招標限價政策的松綁?結合7號文及各地實踐，可以明確，雖然未直接提及和規(guī)范“省間價格聯動”或“全國價格聯動”這個對藥企極具殺傷力的舉措，但此舉一定會在更多省份應用，限價聯動的省份數量也會擴大，參考最低價的方式越來越普遍。

筆者留意到，浙江省在7號文出臺后進行了第一批和第二批的藥品集中采購，選擇了取全國最低中標價的聯動方式。2014年末，甘肅省選擇周邊陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6省(區(qū))聯動;浙江省選擇北京、上海、山東、江蘇、河南、湖南6省(市)聯動;江西省選擇河南、山西、湖北、安徽、湖南5省聯動;四川省則選擇全國最低價格的5省聯動;福建、河北更是選擇全國各省市的價格作為聯動。

尤為突出的是北京市于去年10月頒布《關于啟動北京市藥品集中采購中標價格聯動調整工作有關事宜的通知》，以全國最低中標價格作為參考依據。由此可見，全國藥價一盤棋、價格聯動勢不可擋。“國家藥管平臺”的建立和完善，為這一趨勢提供了保障，未來將從目前聯網的5省逐漸擴充到更多省份。

藥企又一真考驗

價格聯動之于藥企是真正的考驗，牽一發(fā)而動全局。某省甚至某試點城市，抑或某醫(yī)院一旦價格失守，都有可能受“蝴蝶效應”影響，像多米勒骨牌一樣，一個省、一個省地價格全部倒下。

資料顯示，藥企在年初湖南省的藥品集中采購中，面對專家們的犀利議價，上萬個議價品規(guī)僅有5006個成交，有58%的企業(yè)放棄議價。在最近浙江的第二批集中采購中，也有33%的企業(yè)放棄。為何放棄?其實就一個理由，在形勢不明朗的情況下，不能因一個省的價格降低影響其他省，犧牲市場保利潤。

究竟是用價格換市場，還是用市場保價格，這種糾結還會在2015年各省集采中出現，直到成為一種“定式”，醫(yī)藥企業(yè)在此形勢下面臨嚴峻考驗。

一是分類采購后，各種目錄的進入和“被進入”，每家企業(yè)至少要面對國家或省、地市、醫(yī)療機構的三級目錄，考驗企業(yè)的臨床能力與政府關系。

二是當限價低于心理預期，放棄還是堅持，考驗企業(yè)對戰(zhàn)略和戰(zhàn)術的把握。

三是最低價中標的雙信封制，贏取技術標后，是否中標完全不取決于自己的價格，而取決于競品價格，既考驗企業(yè)的價格底線，更考驗報價的勇氣和膽量。

四是從原來不得議價到現在價格談判成為一種法定方式，新的機制轉變中蘊藏著無限變數，部門職能、渠道職能和業(yè)務代表的職能都需重新定義，均考驗企業(yè)應變能力。

五是招采合一、帶量采購機制下，用價格是否可以真的換回降價后所應對應的數量，企業(yè)需要在真實和虛擬中作出判斷。

六是差價歸醫(yī)院的政策方向，將強化醫(yī)療機構在藥品采購中的地位，考驗企業(yè)的醫(yī)院溝通能力。