導(dǎo)語：與舊版相比，新版有哪些獨特之處？其重大變換在哪里？

執(zhí)行了11年的2004版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》今天被廢止，為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，國家衛(wèi)計委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》。

當(dāng)年2004版抗菌藥物指導(dǎo)原則的發(fā)行，讓不熟悉抗生素使用的中國醫(yī)療衛(wèi)生人員，像黑暗中航行的船只一樣找到了既定軌道。然而隨著時間的推移，中國衛(wèi)生界陷入抗生素濫用泥潭，亟待更規(guī)范的抗菌藥物指導(dǎo)原則。

與舊版相比，新版有哪些獨特之處？其重大變換在哪里？筆者對比新舊兩版后，發(fā)現(xiàn)主要以下5點：

第一，在保存04版關(guān)于合理用藥、規(guī)范醫(yī)療工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等版塊外，還增加了各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則，包括人體各器官、各部位細(xì)菌感染性疾病的病因、病理學(xué)分析、治療原則和病原治療的藥物選擇、療程和用法用量等，以適應(yīng)現(xiàn)如今醫(yī)療行業(yè)的新形勢和新發(fā)展。

第二，在抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)中，15版首次提出多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時，需抗生素聯(lián)合用藥；同時也將單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染這一聯(lián)合用藥的指標(biāo)刪除。

第三，改變最大的當(dāng)屬15版對于抗菌類藥物預(yù)防性用藥的指導(dǎo)，將04版藥物中內(nèi)科和兒科預(yù)防用藥，修訂為非手術(shù)患者預(yù)防性用藥；同時還增加了侵入性藥物診療患者抗菌藥物的預(yù)防性用藥。04版內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥指導(dǎo)中說：“預(yù)防目的在于防止任何細(xì)菌入侵是無效的……”。而在15版中，預(yù)防目的則改為：“特定原發(fā)病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。”04版中還指出心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規(guī)使用預(yù)防類抗菌藥物，但是在15版中則改為不應(yīng)用，同時還將不適應(yīng)的范圍擴(kuò)大到留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。

第四，還增加了一些對于某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征及方案；

第五，出現(xiàn)一些保護(hù)醫(yī)生的規(guī)定，如04年版本的手術(shù)預(yù)防目的中包括術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而15年版則將其劃出預(yù)防目的。

當(dāng)然，在15年版長達(dá)60頁的指導(dǎo)原則里，肯定還有很多改動很大的地方，小編在這里就不一一贅述了。

　　大咖主導(dǎo)修訂新版原則

據(jù)了解，為出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，國家成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作小組，經(jīng)深入研究并廣泛征求意見形成的。

來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的感染管理科主任胡必杰教授，亦參與了此次的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）的編寫工作，主要負(fù)責(zé)“抗菌藥物的預(yù)防性使用”這一部分。他告訴《醫(yī)學(xué)界》，較之于2004年的老版本，新版在治療原則方面的變化不大，但是寫入了一些新的理念，也更符合臨床醫(yī)生的操作實踐——比如ERCP診治的抗菌藥物預(yù)防，在專家們斟酌之后，就放入了新版指導(dǎo)原則的附錄中。

胡必杰教授認(rèn)為，做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，醫(yī)院感染控制人員起到重大作用。而我國醫(yī)院感染控制人員在抗菌藥管理方面的知識和水平還很缺乏，需要加強(qiáng)能力建設(shè)。

（本文作者供職于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，文為“醫(yī)學(xué)界雜志”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。）

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