2015年1月，安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國(guó)省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份。自此，全國(guó)省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。如今，半年過(guò)去，四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀如何?國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)四省公立醫(yī)院改革情況。

目前，四省正處于公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的不同階段。福建省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品和耗材零差率銷(xiāo)售;江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國(guó)家試點(diǎn)，年底前全部實(shí)施改革;安徽省已全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，并且明確了改革思路;青海省全省、市、州級(jí)公立醫(yī)院已全面啟動(dòng)改革，同時(shí)選取了一所省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

毫無(wú)疑問(wèn)，實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。通常，醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥识鴾p少的收入主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整(為主)和財(cái)政撥款補(bǔ)償，但四省在補(bǔ)償機(jī)制方面卻走出了不同的道路。

全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后，福建省創(chuàng)新性地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省、市、縣公立醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例分別達(dá)到90%、85%和82%，財(cái)政補(bǔ)償占據(jù)很少的比例。

與福建省恰巧相反，青海省實(shí)行藥品零差率后，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則，此外，還要顧及公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)保基金可承受性、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現(xiàn)實(shí)狀況下，按照要求實(shí)行藥品零差率，財(cái)政補(bǔ)助這一快速渠道被給予厚望。

安徽省則以“三個(gè)同步”來(lái)走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際，安徽省同步推行藥品帶量采購(gòu)，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷(xiāo)售。此外，安徽省同時(shí)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格。

福建 全面實(shí)行藥品零差率

一是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。截止2015年7月1日，已在全省范圍內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了所有藥品和耗材零差率銷(xiāo)售。各地同時(shí)建立“三合一”的補(bǔ)償機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償同時(shí)到位。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整面不低于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的50%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。省級(jí)及各地財(cái)政同步將補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，確保起步階段運(yùn)行平穩(wěn)。

二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“四拉開(kāi)”。即拉開(kāi)不同地域(省市縣)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)等級(jí)醫(yī)生、不同技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)收費(fèi)水平。同時(shí)，兼顧醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)院收支、群眾負(fù)擔(dān)等四方面的平衡，進(jìn)行降低檢查化驗(yàn)價(jià)格、合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整幅度較小、市屬醫(yī)院調(diào)整幅度稍大等差別化調(diào)整，基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保(新農(nóng)合)可承受、財(cái)政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo)。

三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”。首先，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格;其次，抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作。明確政府、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方責(zé)任，同時(shí)建立激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，雙管齊下;最后，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全省各市(除廈門(mén)、三明、平潭外)均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，把分散在部門(mén)的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，重點(diǎn)改革編制和人事制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

安徽 執(zhí)行“12345”改革思路

一是明確改革思路。安徽省明確了轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)的“12345”改革思路：即實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制這1個(gè)核心，在改革進(jìn)程中，嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少2項(xiàng)原則，通過(guò)同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)等3項(xiàng)改革政策，落實(shí)控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門(mén)診服務(wù)時(shí)間和數(shù)量等4項(xiàng)舉措，確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性，并探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點(diǎn)的分級(jí)診療制度。

二是實(shí)施“三個(gè)同步”。4月1日起，在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同步推行藥品帶量采購(gòu)，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷(xiāo)售。同時(shí)，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格。全省組成藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體，省屬醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體完成了首批10個(gè)單品種注射劑的帶量采購(gòu)，降價(jià)幅度5%-20%，蚌埠市確定30個(gè)藥品采用單品種帶量采購(gòu)，降價(jià)幅度15.05%-22.50%。

三是組建城市醫(yī)聯(lián)體。省屬、市屬醫(yī)院按照就近原則對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務(wù)。目前，17家省屬醫(yī)院與7家市級(jí)醫(yī)院、101家縣級(jí)醫(yī)院(含9家婦幼保健院)、117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)以及9家社會(huì)資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系，為在聯(lián)合體內(nèi)部建立分級(jí)診療機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

四是實(shí)行限時(shí)限號(hào)。4月1日起，城市三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行門(mén)診限號(hào)限時(shí)制度改善服務(wù)。各三級(jí)醫(yī)院均制定了限時(shí)限號(hào)、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，采取增加診室、開(kāi)設(shè)分時(shí)門(mén)診、在社區(qū)投放號(hào)源等措施，確?；颊吣軖焐咸?hào)，看好病。

五是建立推進(jìn)機(jī)制。實(shí)施省屬醫(yī)院運(yùn)行情況日?qǐng)?bào)制度，密切監(jiān)測(cè)醫(yī)院服務(wù)量、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等運(yùn)行情況，并篩選部分典型病種做費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化抽樣分析，實(shí)時(shí)預(yù)警。建立城市公立醫(yī)院改革月報(bào)制度，全省城市公立醫(yī)院月報(bào)數(shù)據(jù)開(kāi)展精細(xì)化分析，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)部分醫(yī)院提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。

青海 實(shí)行藥品零差率財(cái)政兜底

一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品零差率，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

二是制定新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，從原來(lái)4047項(xiàng)調(diào)整為9360項(xiàng)。從9月1日起在海西州開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作，初步確定調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為3277項(xiàng)，改革的主要內(nèi)容是取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、規(guī)范臨床手術(shù)類(lèi)耗材的使用和管理、醫(yī)院分級(jí)定價(jià)。

三是全省公立醫(yī)院使用的所有藥品(包括基本藥物和非基本藥物，不含中藥飲片)、醫(yī)用耗材(包括高值醫(yī)用耗材、一般醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑)全部納入省級(jí)集中采購(gòu)范圍。

江蘇 實(shí)現(xiàn)“兩增兩減兩滿(mǎn)意”

2015年，江蘇省所有城市公立醫(yī)院改革已列入國(guó)家試點(diǎn)，年底前全部實(shí)施綜合改革。所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得到扭轉(zhuǎn)，提前1年完成國(guó)家明確的階段性改革任務(wù)。

公立醫(yī)院改革促進(jìn)了江蘇省醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，全省每個(gè)縣(市、區(qū))級(jí)公立醫(yī)院均達(dá)到二級(jí)甲等以上水平，其中20所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院。全省53個(gè)縣(市、區(qū))縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿(mǎn)意”的改革成效，即：病人服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)收入增加;藥品費(fèi)用及藥費(fèi)占比降低，次均費(fèi)用增長(zhǎng)率降低;群眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革實(shí)際效果總體滿(mǎn)意。