來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

10月31日，由國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的中國衛(wèi)生發(fā)展論壇暨藥品集中采購專題研討會在北京召開。

下一步降價：專利藥和原研藥？

據(jù)了解，來自全國各省衛(wèi)生計生系統(tǒng)藥物政策部門的負(fù)責(zé)人、藥品采購和價格領(lǐng)域的專家等200余人，就推進(jìn)新一輪藥品集中采購的地方經(jīng)驗進(jìn)行了交流，對醫(yī)保支付制度改革與藥品集中采購工作的對接等議題展開了深入研討。

據(jù)健康報報道，據(jù)該會議披露，我國藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)進(jìn)展評估研究顯示，經(jīng)過幾年的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革，我國藥品價格已經(jīng)出現(xiàn)了總體回落的趨勢。相關(guān)調(diào)查顯示，新一輪醫(yī)改以來，基本藥物價格整體降幅在50%左右，隨機(jī)抽取的18種基本藥物中，有11種GMP質(zhì)量層次藥品的采購價格已經(jīng)低于世界衛(wèi)生組織發(fā)布的指導(dǎo)價。

衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔介紹，2014年，我國藥品總費用為1.39萬億元，人均藥品費用約為1018元。2011年～2014年，我國二級醫(yī)院次均門診和住院藥品費用年均漲幅分別在5.5%和4.5%左右，低于2008年～2011年期間年均約10%和8%的水平；藥品總費用的增長幅度小于衛(wèi)生總費用漲幅，藥品費用占比呈持續(xù)下降趨勢。

李滔表示，我國人均1018元的藥品費用已經(jīng)接近部分發(fā)達(dá)國家的水平，但資金的使用效率不夠理想。目前，專利藥、原研藥等價格水平仍然較高，需要加強(qiáng)干預(yù)。

國家衛(wèi)生計生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人在研討會上表示，藥品價格形成機(jī)制中應(yīng)充分發(fā)揮市場的作用，建立鼓勵創(chuàng)新和提升質(zhì)量的工作機(jī)制，完善以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，當(dāng)前要按照統(tǒng)一部署全面啟動新一輪藥品集中采購。

大規(guī)模壓縮目錄，誰能進(jìn)目錄？

有熱心微友還提供了一份當(dāng)日會議的部分內(nèi)容。其中一份PPT傳達(dá)出一個非常重要信息：本輪招標(biāo)，大規(guī)模壓縮藥品采購目錄已經(jīng)是板上釘釘，部分藥品要被擠出醫(yī)院內(nèi)市場，而藥品目錄制定的原則是什么呢？此PPT也給予了提示。

該PPT的標(biāo)題為，不單純是為了降價！其內(nèi)容主要為：

各地要走出不一樣的路子，重點是按照臨床路徑壓縮采購品規(guī)和根據(jù)實際使用帶量采購，用明確的采購數(shù)量給生產(chǎn)企業(yè)帶來明確的遠(yuǎn)期利潤和確定性，徹底改變目前這種藥品由于競爭激烈和不確定性所帶來的帶金銷售的模式，從而達(dá)到大幅度降低藥品虛高價格，大量減少醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題的目的。

目前帶量采購是否能夠真正的實尚待觀察，而且，這個帶量采購明顯的效果就是降低藥價了。

但是值得關(guān)注的是，目前在新一輪的招標(biāo)中，上報藥品采購目錄工作是招標(biāo)中首要的一環(huán)，目前各省招標(biāo)的普遍做法是讓醫(yī)院先上報招標(biāo)藥品目錄，目前有很多省份做法是各醫(yī)院上報采購量靠前的品種，但是那些進(jìn)入采購目錄，依據(jù)是什么，一直都撲朔迷離。

現(xiàn)在這個原則基本上明確了：依據(jù)臨床路徑選擇。

我們認(rèn)為，隨著招標(biāo)制度改革，醫(yī)療反腐的推進(jìn)，國家藥管平臺和全國各省招標(biāo)平臺的對接，醫(yī)院的藥品使用將處于嚴(yán)格監(jiān)管之下，藥品合理使用將會是下一步衛(wèi)計委整改的重點，在未來來在公立醫(yī)院市場，有兩種藥品可以繼續(xù)存活：

1，一個是有較好的藥政關(guān)系，能夠在各種洗牌政策中存活下來的，但是，未來隨著醫(yī)保支付改革等等各項措施的執(zhí)行，這部分藥品的生存空間將會越來越被壓縮

2，經(jīng)得起循證醫(yī)學(xué)論證、有用的，被納入臨床路徑、疾病治療診治指南的藥物，他們將成為未來醫(yī)藥市場的中堅。

其他內(nèi)容

浙江省分享了醫(yī)保支付價改革，醫(yī)保支付價已省級招標(biāo)價格確定，一年一調(diào)整，醫(yī)院采購金額低于招標(biāo)價的，差額部分上繳同級財政，按照考核指數(shù)全部下發(fā)給醫(yī)院，超出醫(yī)保支付價部分由醫(yī)院承擔(dān)。

新農(nóng)合研究中心介紹了新農(nóng)合進(jìn)行的價格談判。大病醫(yī)保全面推開，目前很多省份對于大病的費用，主要是“合規(guī)”費用下進(jìn)行補償，很少有和藥企進(jìn)行價格談判，隨著大病醫(yī)保的逐步推進(jìn)，藥價談判已經(jīng)勢在必行。