安徽藥品萎縮12% 抗生素、輔助用藥銷量大減
核心提示:8月12日,國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會,安徽作為醫(yī)改典范,又公開亮相。而安徽省發(fā)布壓低藥價(jià)成果實(shí)在讓人驚人:經(jīng)過招標(biāo)和二次議價(jià)后,藥費(fèi)縮水64.9億!
8月12日,國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會,安徽作為醫(yī)改典范,又公開亮相。而安徽省發(fā)布壓低藥價(jià)成果實(shí)在讓人驚人:經(jīng)過招標(biāo)和二次議價(jià)后,藥費(fèi)縮水64.9億!
縮水64.9億,真的嗎?
要知道,根據(jù)國家商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》,2015年安徽省藥品類產(chǎn)品的銷售額為775億。同時(shí)也根據(jù)按照商務(wù)部上述統(tǒng)計(jì),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售額占終端銷售額的71.4%,如果按照這個(gè)比例計(jì)算,那么,安徽省醫(yī)院藥品銷售額大概是553.35億。而藥費(fèi)縮水64.9億,意味著藥品市場中,最重要的部分縮水11.73%,這得是多少藥品被降價(jià),又有多少藥品失去了市場啊!
不過,再仔細(xì)看了一遍國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會的文字實(shí)錄,司徒君又稍微有所寬慰,這64.9億是分成兩部分的:
1~7月,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)與國家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比,節(jié)約費(fèi)用46.3億元。
帶量采購又降15%左右,節(jié)約費(fèi)用約18.6億元。
也就是說,這其中46.3億是跟國家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比,大家都知道,指導(dǎo)價(jià)嘛,總是高高在上,所以這部分其實(shí)是有一定水分的。不過,帶量采購下降15%,這可是實(shí)實(shí)在在的降價(jià),省下來這18.6億,這也是不小的份額,同樣含有不少藥企血淚。
雖然,藥品市場縮水沒有那么驚人,但是,如此的大降幅除了充分顯示安徽降低藥價(jià)的威力外,更重要的是,傳達(dá)了一個(gè)非常重要的信息,藥品降價(jià)的空間是非常大。
雖然一再有藥企吐槽降價(jià)太狠,做不下去,也有不少藥企直接退出了市場,但是,在衛(wèi)計(jì)委看來,如此大幅度降價(jià)是可行的,未來藥價(jià)壓力仍然很大,招標(biāo)時(shí),未來到底能承受什么樣的價(jià)格,仍然需要有統(tǒng)籌規(guī)劃。
對于安徽來說,降價(jià)只是改革一部分,在安徽列舉的其他壓縮醫(yī)藥市場的做法中,還有不少做法值得關(guān)注。
對基層用藥動手,這幾招效果明顯
大醫(yī)院用藥是目前監(jiān)管重點(diǎn),安徽是少數(shù)幾個(gè)對基層用藥市場監(jiān)管格外用力的省份。未來,隨著分級診療等的實(shí)施,慢性病等用藥市場的下沉,基層用藥市場擴(kuò)大也是趨勢,對基層用藥市場的監(jiān)管也必將是未來的重點(diǎn)。安徽省的做法算是先驅(qū),讓我們看看安徽省有幾招吧。
成立了縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心,遴選100個(gè)病種,在所有縣級醫(yī)院全面推開臨床路徑管理,將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度,75家縣級醫(yī)院臨床路徑病人占出院病人20.29%,藥占比下降9.69%,出院患者人均輔助用藥費(fèi)用下降18.57%,抗菌藥物使用強(qiáng)度下降4.28%,醫(yī)患糾紛明顯減少。2016年在省內(nèi)67家三級醫(yī)院、227家二級以上醫(yī)院全面推開臨床路徑管理。
2014年推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”,醫(yī)院門診輸液率明顯下降,基層、縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降,1~7月分別降為6.9%、1.6%。2015年7月,推出15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”,全省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率從實(shí)施前的45.08%下降至0.46%。
開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)處方集試點(diǎn)病種129個(gè),輸液率降至16.7%,抗生素二聯(lián)使用率降至6.5%,激素使用率降至2.1%,“三素一湯”現(xiàn)象明顯改善。
建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度,定期公布價(jià)格高、用量大、非治療輔助性藥品監(jiān)控目錄并進(jìn)行通報(bào)。1~7月,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購重點(diǎn)藥品金額占比4.1%,與公布前18.6%相比下降顯著;縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額占比11.6%,與公布前13.9%相比也有所下降。
看看這些數(shù)字,大輸液降低,抗菌藥用藥減少,輔助用藥減少,不僅僅是縣級醫(yī)院,還監(jiān)控到衛(wèi)生室?;鶎佑盟幷媸且还芷饋砹?。
大降價(jià)是這么實(shí)現(xiàn)的
安徽提出省級招標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購的辦法。省級招標(biāo)中標(biāo)價(jià)作為藥品醫(yī)保支付參考價(jià),省屬醫(yī)院和16個(gè)市分別組成藥品采購采購聯(lián)合體,確定藥品實(shí)際成交價(jià)格,簽訂規(guī)范購銷合同。
有藥品聯(lián)合采購體后,又是如何實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的呢?
第一步是在省級進(jìn)行集中招標(biāo)采購,價(jià)格和國家零售指導(dǎo)價(jià)相比有很大的差距,把價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià),醫(yī)保來報(bào)銷,讓各醫(yī)院去按照數(shù)量聯(lián)合起來。“16+1”是17個(gè)省直醫(yī)院作為一組,推選一個(gè)組長單位、一個(gè)監(jiān)督單位,使用的藥品檔次比較高,省級醫(yī)院手術(shù)也復(fù)雜、病種也復(fù)雜,所以它的藥品使用目錄跟市縣的不一樣。安徽有16個(gè)市,市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)聯(lián)合體,所以是“16+1”。
為什么醫(yī)院有動力降低價(jià)格呢?因?yàn)殚_展了大量的病種付費(fèi),每個(gè)病種就這么多錢,你去降低藥品采購價(jià)格、耗材采購價(jià)格,你的收益回饋率大,節(jié)省采購成本。所以,每個(gè)聯(lián)合體藥品使用數(shù)量集中起來跟廠家談,廠家愿意把價(jià)格降下來。
省級招標(biāo)是安徽省的準(zhǔn)入門檻,醫(yī)聯(lián)體是帶數(shù)量的,是醫(yī)院的門檻,因?yàn)獒t(yī)院進(jìn)來之后有病種付費(fèi)的動力會進(jìn)一步壓低價(jià)格。
可能現(xiàn)在媒體報(bào)道的不多,我們現(xiàn)在的大型設(shè)備像一臺CT最好的降了40%的價(jià)格,因?yàn)獒t(yī)院的機(jī)制變了,有降低價(jià)格的動力,以前的是提高價(jià)格,價(jià)格越高,掙的越多,現(xiàn)在是價(jià)格越低,省的越多。
責(zé)任編輯:露兒
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