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藥企和大醫(yī)院又遇“擴(kuò)疆”機(jī)會(huì):醫(yī)聯(lián)體加速推進(jìn),圈地大戰(zhàn)如何走位?

2017-05-15 10:16 來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議4月12日審議通過(guò)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))明確,2017年全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

  國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議4月12日審議通過(guò)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))明確,2017年全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院而言,這無(wú)疑是一次不可忽視的發(fā)展機(jī)遇。繼前些年各地陸續(xù)出臺(tái)嚴(yán)格控制公立大醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模的規(guī)劃后,大醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力或可從院本部的“點(diǎn)”延伸至牽頭醫(yī)聯(lián)體的“面”上。

醫(yī)聯(lián)體全面啟動(dòng):

32號(hào)文定下時(shí)間表

其實(shí),近年隨著分級(jí)診療的多番推進(jìn),不少地方已經(jīng)以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn),構(gòu)建不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝早前透露,截至2016年底,全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市(占地級(jí)以上城市總數(shù)的60.8%)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),目前正逐步形成多種有效模式,試點(diǎn)工作成效初顯。

而按照國(guó)辦發(fā)32號(hào)文給出的時(shí)間表,2017年要基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年,則在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。屆時(shí),要求所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享,基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升,有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

大醫(yī)院減壓:

利益如何分割?

對(duì)三級(jí)醫(yī)院而言,牽頭成立醫(yī)聯(lián)體除了發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用外,還將逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。聯(lián)系同樣要求今年內(nèi)實(shí)現(xiàn)的三級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成,常見(jiàn)病和慢性病患者的分流,對(duì)降低藥占比、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房藥庫(kù)壓力是有利的。有三甲醫(yī)院管理層坦言,與取消門(mén)診藥房的“一刀切”相比,疏導(dǎo)至同一醫(yī)聯(lián)體下屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法,更容易獲得患者的理解與支持。

對(duì)于更好地激發(fā)三級(jí)醫(yī)院分流常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病患者的積極性,緊密型醫(yī)聯(lián)體顯然更為理想。被視為典型代表的深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán),就是由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

而去年年底國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,對(duì)城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,也給出了“以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,構(gòu)建‘1+X’醫(yī)聯(lián)體”的設(shè)想;并提出“有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式,促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體”。

對(duì)此,衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年補(bǔ)充指出,目前是鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,但不做硬性要求,可以多種形式。“都要圍繞服務(wù)、責(zé)任、利益和管理四個(gè)共同體推進(jìn)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最重要的是要由強(qiáng)調(diào)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率,轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體效率。今后,我們進(jìn)行考核評(píng)價(jià)要評(píng)價(jià)一個(gè)區(qū)域、一個(gè)系統(tǒng),最小的單元是醫(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效,這是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)變。”

對(duì)三級(jí)醫(yī)院而言,延伸的機(jī)會(huì)不限于醫(yī)院本部所在區(qū)域。國(guó)辦發(fā)32號(hào)文已明確指出,城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位,在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上,通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。國(guó)家級(jí)和省級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外,可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體,開(kāi)展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng),輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

不過(guò)值得注意的是,國(guó)辦發(fā)32號(hào)文就促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療互通提出,要“鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下,統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等,形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。”

“目前利益如何分割,是醫(yī)聯(lián)體能否真正運(yùn)作的關(guān)鍵所在。”有參與地方醫(yī)聯(lián)體組建的醫(yī)院高管坦言,如何平衡協(xié)調(diào)各層級(jí)的關(guān)系,將是一個(gè)不小的考驗(yàn)。對(duì)此,山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民表示,緊密型醫(yī)聯(lián)體為實(shí)現(xiàn)有序分級(jí)診療打開(kāi)了一扇大門(mén),特別是醫(yī)??刭M(fèi)壓力日漸加大的情況下,上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)下轉(zhuǎn)病人,向下轉(zhuǎn)診變成醫(yī)院整合市場(chǎng)、分流病員、疏解醫(yī)保壓力的有效手段。

藥企延伸處方:

慢病用藥機(jī)會(huì)

若說(shuō)醫(yī)聯(lián)體的全面推進(jìn)對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一次“拓疆”機(jī)會(huì),那么對(duì)主打醫(yī)院渠道的醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō),則可能帶來(lái)更深層次的影響。

首要迎來(lái)的變化,是未來(lái)大醫(yī)院處方習(xí)慣向同一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位復(fù)制的可能性大幅上升。國(guó)辦發(fā)32號(hào)文就給出更明確的利好信號(hào):探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái),形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

其中,慢性病類(lèi)用藥尤其突出。自2015年納入上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革首批試點(diǎn),施行“延伸處方”的上海浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心披露,其實(shí)質(zhì)是針對(duì)不同病情的用藥需求,對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民,如確需延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑以維持治療的,在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時(shí),家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑開(kāi)具相同藥品。

與之類(lèi)似的,還有從2012年實(shí)施“三師共管”醫(yī)聯(lián)體模式的福建省廈門(mén)市,所謂“三師”就是大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師、基層機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)師和健康管理師。該模式為了更好引導(dǎo)患者主動(dòng)到基層,配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的降糖、降壓常用藥物,與三級(jí)醫(yī)院的藥物品種“上下對(duì)齊”保持一致;并且延長(zhǎng)每次處方用量,在社區(qū)可以拿4周的藥物。其效果也是顯著的,截至2016年,糖尿病、高血壓患者在基層的就診率從40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%。

慢性病延伸處方試點(diǎn)的做法,也被納入此次對(duì)醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)意見(jiàn)中,32號(hào)文提出要“探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù);有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求,通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接”。

除大醫(yī)院處方延伸,醫(yī)聯(lián)體的其中一種形式——跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟也給予醫(yī)藥企業(yè)新的布局可能。如華仁藥業(yè)4月19日公告披露,公司正在籌劃與國(guó)內(nèi)某醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)公司簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,圍繞腎病診療,依托腹透業(yè)務(wù)的銷(xiāo)售渠道資源,構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體,為形成上下聯(lián)動(dòng)的腎病分級(jí)診療模式奠定基礎(chǔ)。

不過(guò),研究者也指出,所謂跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟,要求根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源,以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐,充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用,以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶,組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟,形成補(bǔ)位發(fā)展模式,重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。“一些已經(jīng)在相關(guān)領(lǐng)域深耕并擁有一定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的企業(yè)或可從中受益。”

Tags:聯(lián)體 大戰(zhàn) 機(jī)會(huì) 醫(yī)院

責(zé)任編輯:露兒

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