北京適時松綁跨科開藥 加速分級診療格局成形
“醫(yī)藥分開”新政實施近3個月,日前,市衛(wèi)計委通報了改革實施具體情況。監(jiān)測發(fā)現(xiàn),4月以來,北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用上漲僅0.8%。而門急診次均藥費(fèi)和出院患者例均藥費(fèi)均現(xiàn)同比下降,如三級醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)下降了7.09%。同時,二三級醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。值得注意的是,針對日前患者表示在大醫(yī)院要求跨科開藥被拒的問題,市衛(wèi)計委主任雷海潮透露,北京將出臺適當(dāng)放開跨科開藥的相關(guān)規(guī)定,以保障用藥安全為首要考慮,在此基礎(chǔ)上尋找與為患者合理服務(wù)方面的平衡點(diǎn)。業(yè)內(nèi)表示,逐步放開跨科開藥不僅將便于患者就醫(yī),也將進(jìn)一步加速分級診療格局成形,尤其是開藥只能更多地下沉到基層醫(yī)院、社保藥店等。
政策松動
“本次,市衛(wèi)計委明確表示將出臺適當(dāng)放開跨科開藥的相關(guān)規(guī)定,就是向社會釋放了以往控制過嚴(yán)的跨科開藥有望進(jìn)一步‘松綁’的信號,也表明了要對現(xiàn)行制度進(jìn)行充分改革的決心。”業(yè)內(nèi)專家表示。
實際上,“醫(yī)藥分開”新政實施兩個月時,就有部分患者反映他們在大醫(yī)院要求跨科開藥被拒。比如原來一個患者開高血壓、糖尿病兩種藥,在一個醫(yī)生那里就可以開出來,改革后必須要跑心內(nèi)科和內(nèi)分泌科兩個科室才行。對此,市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎給出明確解釋稱,按照本市相關(guān)規(guī)定,醫(yī)生不可以跨大科開藥,只允許跨小科開藥,“醫(yī)生都有執(zhí)業(yè)范圍,臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)這四大領(lǐng)域,不能互相跨科。臨床下面有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個大科室,也不能跨科。但比如糖尿病患者想開點(diǎn)高血壓的藥,從原則上來說是不破壞規(guī)矩的”。劉穎介紹,為此,北京出臺了一個關(guān)于跨科開藥的補(bǔ)充規(guī)定,跨科開藥必須要滿足幾個條件,其中首先是先把自己科的病人看好;其次是醫(yī)院系統(tǒng)里要能夠查到其他??漆t(yī)生的開藥記錄,以證明這些藥品確實是專科醫(yī)生確定好且沒有問題的;最后醫(yī)生要能夠判斷患者病情平穩(wěn)。如果滿足這三個前提條件,醫(yī)生是可以按照??漆t(yī)生開藥劑量、劑型給患者開一模一樣的藥。
北京商報記者查找發(fā)現(xiàn),今年4月下旬,市衛(wèi)計委曾出臺《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補(bǔ)充通知》(以下簡稱《通知》),明確規(guī)定,??漆t(yī)師開具非本專業(yè)疾病診療處方時應(yīng)具備以下條件:醫(yī)師診療活動應(yīng)以本專業(yè)疾病為主,根據(jù)病情需要代開其他??扑幬餅檩o,并做好病歷記錄;代開其他??频奶幏綉?yīng)屬于目前該疾病治療過程的一部分,即為連續(xù)治療,病情無進(jìn)展,不需要調(diào)整治療方案等。
風(fēng)險難避
“跨科室開藥確實存在一定的用藥風(fēng)險。”市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人直言。上述業(yè)內(nèi)人士表示,除了跨科開藥放開過程中可能牽扯各方責(zé)任問題外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室分布越來越精細(xì)等“好心之舉”,可能也為跨科開藥“松綁”形成了一定的障礙。
有專家直言,放開跨科開藥對于各地來說都是一項十分“微妙”的改革,因為這項工作涉及多個主管部門,監(jiān)管起來容易出現(xiàn)扯皮、留白的問題,而且出了問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主管部門都很難劃定責(zé)任,所以推行進(jìn)程一直相對緩慢。有業(yè)內(nèi)人士告訴北京商報記者,如何把握“跨科”的這個跨度,是長期令主管部門頗為頭疼的問題,所以部分地方在開展相關(guān)工作的時候?qū)幵钢?jǐn)慎一些,最終導(dǎo)致患者開一次藥甚至是相關(guān)聯(lián)、常用藥都要跑多個科室才行。該業(yè)內(nèi)人士表示,以醫(yī)院的耳鼻喉中心舉例來說,部分大醫(yī)院還會細(xì)化到耳朵、鼻子、喉部、頭顱、頸部等,這就是我們常常聽說的“???rdquo;。專家表示,之所以“???rdquo;越分越細(xì),是為了實現(xiàn)更專業(yè)、更精細(xì)、更有針對性的治療,是對患者的負(fù)責(zé)。但也正因如此,患者到醫(yī)院看病的時候需要跑多個科室,甚至有人在取藥的時候,需要讓好多“專科醫(yī)生”分別開具處方。尤其是對于一些慢性病、常年病患者來說,由于需要購買的藥品屬于處方藥,就必須找醫(yī)生開具才能購買,反復(fù)掛號所承擔(dān)的費(fèi)用會是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
而且,還有專家擔(dān)心,“隔行如隔山”問題會在跨科開藥進(jìn)一步放開后凸顯出來。對于不同疾病的診治、判斷,各專業(yè)都“隔著一道山”,讓專科醫(yī)生跨科室開藥就存在一定風(fēng)險,可能會因為對另一種疾病不太了解,而開具的藥品不是最適合的藥品,不是最對癥的藥品。因為,即使是治療同一種疾病的藥品,也是需要精細(xì)化選擇的。
“更方便患者開藥,還是更注重醫(yī)生的專業(yè)性以及用藥安全?我們此前也進(jìn)行過反復(fù)論證。”市醫(yī)管局總藥師劉麗宏舉例表示,“有的糖尿病患者長期服用某種降壓藥來控制血壓,那么他在看糖尿病時,醫(yī)生是可以考慮同時給他開一些降壓藥的,但是必須看到相關(guān)的病歷記錄,不能簡單通過患者的口述來開藥,因為患者對治療或者藥物并不是很了解,有些藥差一個字都會差出十萬八千里。”
職能下沉
在醫(yī)藥專家趙衡看來,在滿足一定條件的情況下,逐步放開跨科開藥是合理的,但一定要符合臨床路徑,比如患者去醫(yī)院看感冒,醫(yī)生給開具治咽喉、祛痰藥是合理的,為了進(jìn)一步緩解感冒引發(fā)的腸胃不適開一些腸胃藥也可以,但是如果所開藥品太“跨界”就有問題了。
“歸根結(jié)底,放開跨科開藥甚至‘跨院’開藥都是為了進(jìn)一步加速分級診療改革推進(jìn),讓三甲醫(yī)院、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更充分地承擔(dān)相應(yīng)職能。”趙衡表示。
今年初,北京市醫(yī)管局披露消息稱,盡管去年到22家北京市屬醫(yī)院就診的疑難雜癥患者有所增加,常見病、多發(fā)病患者有所減少,但到這些大醫(yī)院單純開藥患者的比例仍然高達(dá)35%左右,導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi),加劇了大醫(yī)“掛號難”問題。北京同仁堂(集團(tuán))有限責(zé)任公司董事長梅群也直言,目前在北京,公眾患慢性病、常見病取藥的主要途徑仍為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了提供針對治療服務(wù)外,還承擔(dān)了很大一部分常用藥品調(diào)配和發(fā)放的職能。
趙衡表示,患者尤其是開藥需求集中的慢性病患者如果能夠減少單純?yōu)殚_藥掛號、跑科室的頻率及次數(shù),甚至能更充分地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拿藥職能,三甲醫(yī)院優(yōu)勢和資源就能被更充分地使用,看病難的問題也有望得到一定程度的緩解。
責(zé)任編輯:露兒
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