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醫(yī)保定點(diǎn)藥店要嚴(yán)查了!十五大雷區(qū)絕對(duì)不能碰

2017-08-15 09:35 來(lái)源:藥店經(jīng)理人 點(diǎn)擊:

協(xié)議制盛行,醫(yī)保定點(diǎn)藥店暴增 

協(xié)議制推行兩年后,醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店已成暴增趨勢(shì)。

自兩年前人社部發(fā)文明確規(guī)定,2015年底前,各地要全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目,改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理后,便有人預(yù)測(cè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店將遍地開(kāi)花:今年6月份,“南京市一年內(nèi)新增醫(yī)保定點(diǎn)藥店694家,這一數(shù)字相當(dāng)于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。這個(gè)火爆增速似乎印證了這一預(yù)言。

據(jù)《第一藥店財(cái)智》數(shù)據(jù)顯示,以首都北京為例,2015年醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店寥寥無(wú)幾,只有88家,只占據(jù)市場(chǎng)份額的2%。今年年初,人社一聲令下,半年時(shí)間北京狂增140家醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

除此之外,自北京針對(duì)醫(yī)保藥店制定了工作計(jì)劃和具體申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)后。有連鎖經(jīng)營(yíng)者預(yù)計(jì)北京大概有1000家藥店符合條件。這也意味著在如今政策應(yīng)許條件下,北京醫(yī)保藥店暴增已是大趨。

當(dāng)然,北京市只是一個(gè)縮影,全國(guó)各地早就加入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的大營(yíng)。比如上海今年5月份就增長(zhǎng)了100家;云南通過(guò)了上一年申請(qǐng)的214家;南京過(guò)去15年總共才審批648家,而自2016年以來(lái)就新增694家,一年比15年增長(zhǎng)的還多;廣州市番禺區(qū)定點(diǎn)零售藥店增至418家,山東省直新增208家協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店;順德7月新增57家定點(diǎn)零售藥店等等。

 

協(xié)議制≠零門(mén)檻+終身制

 

雖然在醫(yī)保定點(diǎn)藥店名額上,各地實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制后有不同程度的放寬,但進(jìn)入門(mén)檻未降低,有些地區(qū)甚至對(duì)藥店提出了更高的要求,協(xié)議期限內(nèi),通常采用評(píng)分制,低于一定的分值便取消醫(yī)保定點(diǎn)資格,協(xié)議期結(jié)束后必須重新申請(qǐng)。在山東有些地區(qū),如果該店被其他公司收購(gòu),所有的醫(yī)保定點(diǎn)資格全部取消,需要新公司重新申請(qǐng),醫(yī)保定點(diǎn)藥店的終身制被徹底打破。

因此,近期對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的檢查也是一個(gè)字“嚴(yán)”:廣東、河北、陜西、海南、四川、江蘇等6省加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥店的管理,面對(duì)零售定點(diǎn)違規(guī)問(wèn)題,或被集中約談,或被暫停醫(yī)保服務(wù),或被終止定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不再簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、追回違規(guī)費(fèi)用、扣除2017年度質(zhì)量保證金,或被永久取消申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

 

注意:一省又出嚴(yán)規(guī)

 

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店里擺放、售賣(mài)日用品、化妝品、副食品等商品,違規(guī)套取醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里的錢(qián)、讓參保人用醫(yī)??ㄋ⑷沼闷返?,已是幾近公開(kāi)的秘密。記者從寧德市醫(yī)保局獲悉,8月10日至9月30日,寧德市將開(kāi)展全市定點(diǎn)藥店自查工作,允許定點(diǎn)藥店在自查期間,自行查找存在問(wèn)題,并完成整改。同時(shí),各定點(diǎn)藥店將作出承諾,對(duì)自查期結(jié)束后,仍發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的,自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

據(jù)悉,寧德市定點(diǎn)藥店將對(duì)照《寧德市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自查情況表》開(kāi)展自查工作,主要涉及十五大方面內(nèi)容。

俗話說(shuō):“不做虧心事,不怕鬼敲門(mén)。”盡管這個(gè)比喻有點(diǎn)不太恰當(dāng),但就是這么個(gè)理兒。小編根據(jù)各地的違規(guī)行為總結(jié)了幾點(diǎn)不能碰的雷區(qū),其實(shí)只要咱不碰這些雷區(qū),怎么檢查都不怕,甚至可以瀟灑地說(shuō):隨!便!查!

 

十大雷區(qū)勿碰:

雷區(qū)一:使用社保卡刷取生活用品等非醫(yī)保支付項(xiàng)目。不得在店內(nèi)經(jīng)營(yíng)、擺放化妝品、洗滌用品、食品、家用電器等日用百貨。(定點(diǎn)零售藥店社??ㄋ⒖ǚ秶牵簢?guó)藥準(zhǔn)字類(lèi)藥品、中藥飲片;一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械。除此之外的其他物品不得刷社??ㄤN(xiāo)售。)

雷區(qū)二:通過(guò)虛設(shè)項(xiàng)目、虛增數(shù)量、盜用社??ㄌ兹€(gè)人賬戶基金。

雷區(qū)三:網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需符合醫(yī)保規(guī)定,并且按規(guī)定向參保人提供具有消費(fèi)明細(xì)的有效票據(jù)。

雷區(qū)四:醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目與非醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目需分區(qū)擺放。

雷區(qū)五:采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取卡金,以各種違規(guī)形式通過(guò)社??ㄌ兹‖F(xiàn)金行為。

雷區(qū)六:為非定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算,或?qū)⒈镜關(guān)OS機(jī)等相關(guān)設(shè)備提供給非定點(diǎn)使用。

雷區(qū)七:銷(xiāo)售和使用假藥、劣藥和過(guò)期藥品,損害參保職工利益。

雷區(qū)八:串換卡金消費(fèi)物品,涂改、偽造卡金消費(fèi)憑證。

另外這幾個(gè)方面也是要注意的:

雷區(qū)九:是否存在營(yíng)業(yè)執(zhí)照藥店名稱(chēng)與店外標(biāo)識(shí)名稱(chēng)、醫(yī)保登記名稱(chēng)不一致的情況,是否在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛定點(diǎn)藥店標(biāo)牌及公開(kāi)醫(yī)保監(jiān)督電話;

雷區(qū)十:是否對(duì)醫(yī)保收費(fèi)的設(shè)備和軟件實(shí)行專(zhuān)人管理,是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無(wú)任何防護(hù)措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況;

雷區(qū)十一:是否主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保要求,進(jìn)行藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)調(diào)整,店內(nèi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)是否充足(即:店內(nèi)非處方藥供應(yīng)率西藥≥85%,中成藥≥50%);

雷區(qū)十二:是否存在陳列、銷(xiāo)售日用品、化妝品、食品等情況;

雷區(qū)十三:是否有保存、單獨(dú)裝訂參保人員外配處方的情況;

雷區(qū)十四:是否有核驗(yàn)持卡購(gòu)藥人員“人卡一致”情況,對(duì)委托他人代為購(gòu)藥的,是否有準(zhǔn)確登記相關(guān)信息;

雷區(qū)十五:是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況,是否存在社???ldquo;寄存”“過(guò)夜”等情況。

 

自查工作結(jié)束后,按照《寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,凡醫(yī)保定點(diǎn)藥店所有食品、化妝品、日用品均應(yīng)全部下架,違規(guī)者將受到嚴(yán)厲處罰。對(duì)定點(diǎn)藥店陳列、銷(xiāo)售食品、化妝品、日用品的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),暫停刷卡1個(gè)月;年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次,暫停刷卡3個(gè)月;年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次的,將取消定點(diǎn)資格。

Tags:定點(diǎn)藥店 雷區(qū) 醫(yī)保

責(zé)任編輯:露兒

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