為節(jié)省醫(yī)保基金，國(guó)家醫(yī)保談判和動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄將成為新常態(tài)，這對(duì)藥企也是把雙刃劍，降低藥價(jià)，提升銷量，并可提前進(jìn)入醫(yī)保目錄，需要藥企好好算算賬。

9月1日起，最新的2017年版國(guó)家藥品目錄開(kāi)始執(zhí)行。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至9月5日共有21個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）公布了新版醫(yī)保目錄調(diào)整方案或執(zhí)行國(guó)家目錄，其中包括國(guó)家醫(yī)保談判入選的36個(gè)品種。

“在處方藥醫(yī)保支付中，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，對(duì)醫(yī)保資金造成壓力，但同時(shí)又要滿足患者用藥需求，所以醫(yī)保談判（降價(jià)）勢(shì)在必行。”不久前在某行業(yè)論壇上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一位相關(guān)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

這意味著，藥企開(kāi)始進(jìn)入以價(jià)換量的新生態(tài)，首當(dāng)其沖的是上述36個(gè)品種。中金研報(bào)預(yù)測(cè)，未來(lái)國(guó)家醫(yī)保談判將會(huì)提速。

藥企是否能夠承受？在國(guó)信證券醫(yī)藥研究員江維娜看來(lái)，藥企能接受醫(yī)保談判降價(jià)，必然有自己的測(cè)算，能否實(shí)現(xiàn)放量主要取決于降價(jià)幅度、藥品臨床效果、市場(chǎng)空間、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局等因素，其中，阿帕替尼、康柏西普、替格瑞洛、阿利沙坦酯等，有潛力成長(zhǎng)為年銷量10億-20億元的品種。

開(kāi)啟以價(jià)換量

近日，北京、江蘇、湖北、湖南等15省市陸續(xù)宣布執(zhí)行2017年國(guó)家新版醫(yī)保目錄，并將36種談判藥品納入醫(yī)保支付范圍；海南、貴州等6省市公布了醫(yī)保目錄調(diào)整方案，按照2017年國(guó)家新版醫(yī)保目錄，對(duì)乙類藥品調(diào)入或調(diào)出，目前尚未最終定稿。

從各省份發(fā)布情況看，目前確定了36個(gè)國(guó)家談判品種的先行自付比例，西藥品種平均自付比例10%-30%，中藥品種30%。如河北省36個(gè)品種中，治療腫瘤的15種西藥，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一暫定為20%，其余21種藥品個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際確定。

以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽?。槔郧耙恢?40毫克的曲妥珠單抗平均售價(jià)為23590元，乳腺癌患者一個(gè)治療周期至少需要注射14支，費(fèi)用全部自付。

該藥品藥價(jià)談判成功并納入醫(yī)保后，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)為7600元，一個(gè)治療周期的費(fèi)用由33萬(wàn)余元降至10.64萬(wàn)元。若按照一定的醫(yī)保支付比例進(jìn)行報(bào)銷，如北京市職工醫(yī)保乙類藥品最高報(bào)銷比例為90%，患者只需花1萬(wàn)多元。

人社部社保中心副主任徐延君對(duì)媒體表示，醫(yī)保部門(mén)研究了國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的做法，并總結(jié)了前期國(guó)家藥品價(jià)格談判和地方醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)入談判經(jīng)驗(yàn)，希望充分發(fā)揮醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)保與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，將這些藥品納入藥品目錄，以同時(shí)兼顧參保人員用藥保障水平和基金承受能力。

在國(guó)信證券醫(yī)藥研究員江維娜看來(lái)，藥企能接受國(guó)家醫(yī)保談判降價(jià)，必然有自己的測(cè)算。進(jìn)入醫(yī)保目錄對(duì)公司業(yè)績(jī)的作用不言而喻，不過(guò)，促進(jìn)程度多大，需要從藥品的競(jìng)爭(zhēng)、療效與潛在市場(chǎng)三個(gè)維度綜合分析。

如康緣藥業(yè)的熱毒寧，2009年銷售收入1.98億元，2010年進(jìn)入醫(yī)保后，2011、2012年快速放量，成長(zhǎng)為十億級(jí)產(chǎn)品，2015年銷售收入達(dá)14億元左右。

又如石藥集團(tuán)的恩必普2004年上市，其軟膠囊進(jìn)入2009年版醫(yī)保目錄，注射劑獲批時(shí)間較晚，增補(bǔ)進(jìn)入6個(gè)省醫(yī)保。進(jìn)入醫(yī)保后，2011年收入3.65億元港幣，2015年收入19.13億元港幣。

對(duì)于今年入選國(guó)家醫(yī)保目錄，多家上市藥企表示銷售前景樂(lè)觀。億帆醫(yī)藥表示，復(fù)方黃黛片通過(guò)價(jià)格談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄乙類范圍，有望在放量的基礎(chǔ)上提升經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。

江維娜指出，在不考慮銷量變化的情況下，降價(jià)對(duì)廠家短期收入影響不言而喻，但如果綜合考量?jī)r(jià)格、銷量變化，進(jìn)入醫(yī)保后2018-2020年的銷售收入將大幅提升，恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、康弘藥業(yè)的康柏西普等有潛力成長(zhǎng)為年銷售10億元甚至20億元的品種。

“諾迪康重組人腦利鈉肽，由于價(jià)格較高市場(chǎng)滲透率較低，預(yù)計(jì)到2020年銷售額可達(dá)7.65億元；信立泰阿利沙坦酯由于2014年才上市且價(jià)格較高，進(jìn)入醫(yī)保后銷售收入有望增長(zhǎng)3-5倍，2020年將達(dá)到5億元；而天士力重組人尿激酶原和億帆制藥復(fù)方黃黛片，由于使用患者較少，未來(lái)市場(chǎng)空間在1億-2億元左右。”江維娜預(yù)計(jì)。

在國(guó)藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富看來(lái)，國(guó)家規(guī)定這些談判品種，每個(gè)省必須用而且不能議價(jià)，所以可能迎來(lái)市場(chǎng)，但其中抗腫瘤藥居多，出于患者群及醫(yī)保費(fèi)用總量控制或總額預(yù)付制等原因，不要指望成為耀眼新星。“糖尿病用藥入選品種成為大品種藥的可能性較大，因?yàn)檫@些藥屬于慢病與老年病，在分級(jí)診療情況下可以處方延伸，基層醫(yī)院將是藍(lán)海。”

跨國(guó)藥企“迫降”

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者統(tǒng)計(jì)，此次談判成功的36個(gè)藥品中，有31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。31個(gè)西藥中15個(gè)為腫瘤治療藥，5個(gè)心血管病用藥，5個(gè)中成藥中，3個(gè)是腫瘤藥，兩個(gè)為心腦血管用藥。

從進(jìn)口國(guó)產(chǎn)角度統(tǒng)計(jì)，36個(gè)納入醫(yī)保藥-0.05品中，有21個(gè)進(jìn)口藥、15個(gè)國(guó)產(chǎn)藥，涉及11家跨國(guó)藥企。羅氏有4個(gè)品種，其用于治療淋巴瘤的利妥昔單抗注射液，2015年中國(guó)銷售額為20.51億元，單支價(jià)格3866.8元。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，多年來(lái)，藥品招標(biāo)沒(méi)能降低這類品種價(jià)格，現(xiàn)在只能采用價(jià)格談判方法，很多藥品上市多年，同適應(yīng)癥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，更多的品種還要面臨國(guó)內(nèi)仿制藥競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在參加價(jià)格談判，納入醫(yī)保報(bào)銷，以價(jià)換量是較好的選擇。

在羅蘭貝格管理咨詢合伙人金毅看來(lái)，跨國(guó)藥企積極參與國(guó)家醫(yī)保談判，可以有效規(guī)避競(jìng)爭(zhēng)，在到期前進(jìn)行全國(guó)推廣和業(yè)務(wù)布局，可規(guī)避和延遲未來(lái)仿制藥競(jìng)爭(zhēng)。

對(duì)于國(guó)產(chǎn)仿制藥倒逼跨國(guó)藥企降價(jià)，很多跨國(guó)藥企并不愿承認(rèn)，但這卻是不可否認(rèn)的事實(shí)。

以羅氏的利妥昔單抗注射液為例，該藥的歐洲專利2014年已過(guò)期，2017年是其美國(guó)專利的最后期限，此次談判中，該藥物10ml和50ml規(guī)格分別降價(jià)29.2%和48.3%。

跨國(guó)藥企也直接面臨中國(guó)藥企競(jìng)爭(zhēng)。如進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保談判目錄的康弘藥業(yè)旗下康柏西普（朗沐）眼用注射液，是擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品之一，投入市場(chǎng)后，當(dāng)時(shí)還有12年專利期的諾華制藥雷珠單抗（諾適得）醫(yī)院終端價(jià)格便從9800元/支調(diào)低至7200元/支，降幅26%。

此次國(guó)家新版目錄中，兩個(gè)競(jìng)品藥物雙雙進(jìn)入名單，康柏西普降價(jià)17%，醫(yī)保支付價(jià)格為5550元（10mg/ml 0.2ml/支）；雷珠單抗降價(jià)20%，醫(yī)保支付價(jià)格為5700元【（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預(yù)充式）】。

在金毅看來(lái)，36個(gè)談判品種雖然跨國(guó)藥企品種居多，但也有不少國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄，這釋放出國(guó)家鼓勵(lì)新藥創(chuàng)新的信號(hào)。

一位藥企董事長(zhǎng)曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在現(xiàn)在藥品招標(biāo)中“唯低價(jià)是取”，價(jià)格稍高的創(chuàng)新藥不具備競(jìng)爭(zhēng)力。有業(yè)內(nèi)人士統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)半數(shù)創(chuàng)新藥上市第一年無(wú)法進(jìn)入任何省份銷售，30%的創(chuàng)新藥在上市兩年后仍不能進(jìn)入任何一個(gè)省份銷售；能進(jìn)入15個(gè)省銷售的不到20%。

“按慣例，國(guó)家醫(yī)保目錄每4-5年更新一次，其間上市的創(chuàng)新藥只有等醫(yī)保目錄更新時(shí)才可能納入，有的需要等10年。現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥有望縮短進(jìn)入醫(yī)保目錄時(shí)間。”上述不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說(shuō)。