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按病種付費全面推行,大量藥企面臨生死劫

2018-01-29 17:23 作者:史立臣 點擊:

核心提示:總之,按病種付費全國推行,將讓醫(yī)藥行業(yè)整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生大的變化,藥企要早做應(yīng)對,尤其雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)要早點搭建,機會畢竟不可能總在那里等著。

進入2018年,要說醫(yī)藥行業(yè)最大的事件,莫過于按病種付費的全面推行。

發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》,明確了320個具體病種,供各地在推進按病種收費時使用。

隨之,廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先后發(fā)布按病種收付費工作的通知。之前,福建、安徽、北京、四川、浙江已經(jīng)全市推廣按病種收付費。

按病種付費是國家新醫(yī)改的重頭戲,也是新醫(yī)改進入深水區(qū)的重大舉措。

按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。

2017年,國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見中明確提出:

2017年起,進一步加強醫(yī)?;痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費范圍。

按病種付費,將對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生深遠的影響:

1.按病種付費全面推行,創(chuàng)收變成本。

將藥品、耗材和檢查等費用打包支付,讓藥品、耗材和檢查等費用成為醫(yī)院醫(yī)生診療的成本,而不是創(chuàng)收,醫(yī)生對處方內(nèi)藥物、耗材等沒了動力,而且,如果不予以控制,可能造成病種治療費用加大,導致科室或者醫(yī)院發(fā)生支付性虧損。

2. 按病種付費全面推行,一定程度上杜絕商業(yè)賄賂

筆者史立臣認為按病種付費全面推行,可以就一定程度上杜絕了醫(yī)生依靠開高價藥、輔助藥等獲得商業(yè)賄賂的可能。因為如果非治療性藥物太多,將影響治療效果,所以,醫(yī)生不會像以前一樣無所顧忌的開輔助類藥物,尤其那些提升免疫力的藥物。

但需要注意的是,現(xiàn)在處方外開藥已經(jīng)成了風氣,就是說,醫(yī)生處方后,單另寫一個紙條(非正式處方)或者口頭交代患者,到指定藥房購買自費藥物,并恐嚇病人,不使用這個藥物,病治不好等等,讓患者或者家屬擔負上更為沉重的經(jīng)濟負擔。

3.藥價降低將加速,二次議價將盛行

由于按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用,所以,醫(yī)院在招標價的基礎(chǔ)上,進行大規(guī)模二次議價的動力將空前增大,因為二次議價后形成的差價,將成為醫(yī)院的收益。

藥企將面臨全國性的二次議價,會疲于應(yīng)對。

同時,二次議價后形成了相比招標價更低的價格,新的招標將會探底或者接近二次議價的價格,這將導致藥品價格更低。

4.新藥醫(yī)院推廣難度加大

按病種收費標準后,醫(yī)院為了應(yīng)對醫(yī)保支付的控費要求,會構(gòu)建疾病的用藥品類,這個用藥品類一旦形成就很難改變,新藥進入市場后,醫(yī)院一方面會考慮新藥的價格,另一方面還會考慮在疾病用藥品類的位置,第三還要改變醫(yī)生用藥習慣,這就造成新藥難以推廣應(yīng)用的問題。

新藥價格高些,醫(yī)院難以承受,而用藥品類一旦形成,改變醫(yī)生用藥習慣,醫(yī)生短期也難以接受。

除非新藥進入醫(yī)院就是以較低的價格,但由于研發(fā)費用和首仿地位,藥企又不甘心。

這是矛盾。

5.院內(nèi)社會化藥房將盛行

按病種收費后,醫(yī)院將尋找破解策略,以期應(yīng)對按病種開具處方。

社會化藥房將是醫(yī)院一個很好的選擇,醫(yī)生開具處方,患者到社會化藥房購藥,但購藥時會發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的處方中,一部分藥物是不報銷的,也就是醫(yī)保不支付,但由于是醫(yī)生開具的藥方,甚至經(jīng)過醫(yī)生恐嚇性說明后,患者只有乖乖的認賬。

除了問題,醫(yī)院可以全面推責:這是個別醫(yī)生或者社會化藥房做的,和醫(yī)院無關(guān)。

但是,醫(yī)院和醫(yī)生都將會從醫(yī)院內(nèi)的社會化藥房獲得利益。

但是,患者連投訴的地方都沒有。

醫(yī)院內(nèi)社會化藥房,將是破解按病種付費的最有效的招式,結(jié)果醫(yī)保支付少了,醫(yī)院和醫(yī)生的利益沒有受損,患者的利益繼續(xù)甚至更嚴重的受到侵害。

6.藥企被迫構(gòu)建雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

按病種付費后,由于公立醫(yī)院的用藥品類將重新構(gòu)建并趨于穩(wěn)定,這時,藥企一定要抓住甚至幫助醫(yī)院按照病種付費要求構(gòu)建用藥品類,同時,把自己的產(chǎn)品放進去。

所以,藥企要搞明白按病種付費后的支付比例和支付結(jié)構(gòu),構(gòu)建適合按病種付費的產(chǎn)品群,以期能接機形成穩(wěn)定的公立醫(yī)院銷售額。

由于按病種付費后,利潤會持續(xù)下降,這就要構(gòu)建醫(yī)院外市場的新產(chǎn)品群。

醫(yī)院外市場的產(chǎn)品群將成為藥企的最大利潤源。

7輔助藥將面臨被全面重點監(jiān)管和限制使用

莎普愛思、匹多莫德等神藥時間后,國家會對輔助類藥物重點監(jiān)管,而隨著按病種付費的執(zhí)行,醫(yī)院也難以承擔成本源的負擔,也會積極的限制輔助藥使用量。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經(jīng)保護劑、免疫增強劑、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等。

8.沒進入臨床路徑的藥物,日子艱難

以前很多藥企是不重視臨床路徑管理的,但按病種付費后,不重視就只能等死。

你的藥品沒進入臨床路徑,醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建用藥品類就不會考慮,監(jiān)管部門也會禁止使用。

9.外資藥的最艱難的日子到了

很多人會很奇怪,外資藥企的藥品沒進入招標,但2016年,2017年連續(xù)業(yè)績在增長,到底什么人在使用?

其實基本是醫(yī)生在使用,醫(yī)生也沒辦法,不用治療效果不好,而國內(nèi)藥品質(zhì)量無法保證。

但按病種付費后,醫(yī)生會考慮成本問題,盡可能少用外資藥企的藥物,否則成本擋不住。

當然,通過處方外要求患者購買外資藥企的產(chǎn)品和社會化藥房讓患者自費購買,還是有比較大的銷量的,但像以前一樣業(yè)績蹭蹭上漲,不可能了。

10.中成藥、民族藥在醫(yī)院銷售難度加大

在西醫(yī)眼里,中成藥和民族藥都是無法理解和使用的,按病種付費后,中成藥和民族藥在以西醫(yī)為主的醫(yī)院里,不會被納入用藥品類中,這就讓這些藥物難以銷售。

總之,按病種付費全國推行,將讓醫(yī)藥行業(yè)整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生大的變化,藥企要早做應(yīng)對,尤其雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)要早點搭建,機會畢竟不可能總在那里等著。

Tags:藥企

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