規(guī)范“處方外配”行為,切斷“雙通道”隱蔽利益鏈
“處方外流”是醫(yī)藥領(lǐng)域的熱門話題。
近年來,院內(nèi)處方走向院外終端市場的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。同時(shí),醫(yī)保合規(guī)、合理用藥愈發(fā)得到市場和監(jiān)管重視,處方外流的合理性也得到了監(jiān)管部門密切關(guān)注。
近日,四川省衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》(簡稱《通知》),《通知》要求,除原研藥品和醫(yī)保“雙通道”藥品外,本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備的藥品種類和品規(guī)不應(yīng)開具外配處方。
事實(shí)上,通過“雙通道”外配處方,醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⑻幏剿幍墓芾斫唤o藥品銷售機(jī)構(gòu),從而在一定程度上減輕自身的成本負(fù)擔(dān)。然而,這種方式也可能引發(fā)“利益捆綁”,如一些醫(yī)院或醫(yī)生可能會(huì)與“雙通道”藥店合作,將處方藥銷售分成,從而獲得更多的收益。
業(yè)內(nèi)人士分析指出,“雙通道”機(jī)制可以更好地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),整體對院外零售市場是一個(gè)利好。當(dāng)前,新政策的出發(fā)點(diǎn)旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員外配處方行為,切斷處方外流中的隱蔽利益鏈,監(jiān)管重點(diǎn)是外流處方的合理性。
01、“外配”警惕利益鏈條
《通知》指出,院外調(diào)配處方,簡稱“外配處方”,是指在住院、門診或急診診療中因診療需要使用本醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的藥品或因就診患者主動(dòng)要求,由醫(yī)師開具,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門審核,患者自行到院外購買的藥品處方。外配處方作為患者治療方案的補(bǔ)充,旨在滿足患者個(gè)性化合理用藥需求,但其管理使用不善可能導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)和行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
值得一提的是,隨著“醫(yī)藥分業(yè)”深入推進(jìn),處方外流讓“雙通道”藥店更好地承接了院內(nèi)外溢的客流。2021年國家醫(yī)保局推出“雙通道”政策,進(jìn)一步促進(jìn)處方外流。
不過,與普通配藥相比,處方藥外配流程較為復(fù)雜。在實(shí)際操作中也存在一些問題和難點(diǎn)。
如何規(guī)范醫(yī)務(wù)人員開具外配處方行為,如何保障患者的選擇權(quán)、知情權(quán),藥品是否配備齊全、藥價(jià)是否合理、藥店人員能否提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù),普通患者是否養(yǎng)成憑借醫(yī)院處方到藥店購藥的習(xí)慣……這些都是影響外配處方流動(dòng)的因素。
事實(shí)上,如果“醫(yī)藥分業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)樵簝?nèi)院外“利益捆綁”,將進(jìn)一步掣肘真正意義上的“處方外流”。某零售藥店管理者表示,如今院內(nèi)藥房已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“成本端”,醫(yī)院原本能夠配備的品種和品規(guī)轉(zhuǎn)移到院外,很有可能演變成另一種形式的承包、出租藥房。
顯然,政策端也關(guān)注到這一必須警惕的信號(hào)?!锻ㄖ访鞔_要求,貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2 號(hào))、《四川省加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥工作方案》(川衛(wèi)發(fā)〔2020〕9 號(hào))要求,堅(jiān)決維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房公益性,各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得承包、出租或變相承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房,不得以任何形式在院內(nèi)外開設(shè)營利性藥店。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)企業(yè)所提供的服務(wù)支付相關(guān)費(fèi)用,企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何藥事相關(guān)工作。
02、院內(nèi)院外打通HIS
當(dāng)前,各地積極促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展,處方外配在不斷發(fā)展的同時(shí),也要統(tǒng)籌好其安全性,堅(jiān)持發(fā)展和安全并重,實(shí)現(xiàn)處方外配的良性互動(dòng)。
《通知》內(nèi)容明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)維護(hù)外配處方藥物目錄并定期更新,支持開具外配處方功能,并要求經(jīng)醫(yī)院具有審方資質(zhì)的藥師審核通過后,使用規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)和格式打印。此外,面對藥店信息化發(fā)展、藥品管理、醫(yī)保資金管理的需求和挑戰(zhàn),藥店也在不斷加強(qiáng)和完善自身管理,注重提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,提高藥店核心競爭力。
更進(jìn)一步,政策對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)外配處方日常管理,建立外配處方使用監(jiān)測、評(píng)價(jià)、預(yù)警、干預(yù)機(jī)制也做出了新的要求。
《通知》要求,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師,以及開具的藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警。圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點(diǎn)評(píng),定期通報(bào)外配處方使用情況。
此外,對于頻繁開具或者用量較大的外配藥品,在醫(yī)師開具處方符合診療規(guī)范和外配處方規(guī)定的前提下評(píng)估臨床需求,確有合理需求的藥品經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批可通過調(diào)整醫(yī)院藥品基本供應(yīng)目錄優(yōu)化其藥品結(jié)構(gòu),以更好地適應(yīng)臨床需求。對不合理使用外配處方的臨床科室及個(gè)人,及時(shí)預(yù)警并干預(yù)不合理用藥行為,嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益,對違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的當(dāng)事醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
目前,多地布局醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店三方信息共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥店消費(fèi)信息的三方共享。患者憑醫(yī)院流轉(zhuǎn)處方和智能提示信息,可自主決定在院外藥店購藥,處方流、資金流、信息流全面暴露在“陽光”之下。
事實(shí)上,去年浙江衛(wèi)健委也下發(fā)關(guān)于“處方外配”管理通知,旨在滿足患者個(gè)性化合理用藥需求的同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理。這份通知明確,各級(jí)公立醫(yī)院要完善外配處方管理制度,梳理查找可能存在的隱患漏洞,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員外配處方行為,確保滿足臨床診療和患者就醫(yī)需求。
值得一提的是,浙江省諸暨市監(jiān)委2023年3月曾通報(bào)該市4名醫(yī)生違規(guī)使用處方,分別受到解聘、通報(bào)批評(píng)并扣罰績效考核獎(jiǎng)處理。從這一整治工作來看,處方外配過程中,處方不規(guī)范、個(gè)別醫(yī)生與藥店之間存在利益聯(lián)系。
全面深入外配處方流程管理,各省正逐步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店之間無縫銜接,凈化院外市場環(huán)境。
03、院外市場如何承接
處方外流作為零售終端市場發(fā)展的大趨勢,為行業(yè)帶來增量空間。
在過去的幾年中,院內(nèi)藥房經(jīng)歷了“托管”“外包”等過程,“醫(yī)藥分業(yè)”改革也讓公立醫(yī)院自辦藥店逐漸退出市場,更多的院邊店和連鎖藥店開始在“處方外流”中找尋承接院內(nèi)處方藥的機(jī)會(huì)。
2023年11月,河北省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于設(shè)置“自助藥房”進(jìn)一步方便參保群眾購藥的通知》(簡稱《政策》),旨在進(jìn)一步發(fā)揮門診保障定點(diǎn)藥店功能,切實(shí)解決參保群眾購藥方面的實(shí)際問題。
根據(jù)《政策》的定義,“自助藥房”是指以門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店為主體,依托實(shí)體藥店在所需場所設(shè)置的能為參保群眾提供24小時(shí)服務(wù)的自助售藥設(shè)備。
其中,針對“自助藥房”的適用范圍,《政策》提出“自助藥房”不僅可以設(shè)置在人員密集的居民小區(qū)、商超、大學(xué)、辦公區(qū)域等,還可以設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部,銷售國家談判藥品。
《政策》要求“自助藥房”須接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)中心,實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn),完成處方購藥、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保結(jié)算。此外,各統(tǒng)籌區(qū)要將“自助藥房”納入門診保障定點(diǎn)藥店、談判藥品“雙通道”藥店協(xié)議管理和監(jiān)管范圍,規(guī)范“自助藥房”服務(wù)行為,實(shí)現(xiàn)對每筆費(fèi)用的監(jiān)測、審核、稽查,出現(xiàn)違規(guī)違約行為的,按《醫(yī)?;鸨O(jiān)管條例》辦理,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
納入門診統(tǒng)籌、“雙通道”等政策落地,已經(jīng)為零售藥店打開了醫(yī)保藥品終端引流空間,然而,外流處方有限的局面也給“雙通道”藥店帶來了一定的壓力。允許“雙通道”藥店在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立“自助藥房”,有助于延伸“雙通道”藥店醫(yī)保藥品的服務(wù)鏈條,為進(jìn)一步承接醫(yī)院外流處方帶來了新機(jī)會(huì)。
責(zé)任編輯:露兒
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