納入單獨(dú)支付之后，醫(yī)生處方可以相對(duì)不受病種支付額度限制，從這個(gè)角度來(lái)看，患者會(huì)最終受益

12月22日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)出公告，將《2023年國(guó)家新增談判藥品納入雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄》予以公示，公示時(shí)間截止至12月26日前。

中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“國(guó)談創(chuàng)新藥品具有使用周期長(zhǎng)、藥品療程費(fèi)用高、對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響大的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)保基金的占用比其他藥品更大，所以曾經(jīng)面臨進(jìn)院難、報(bào)銷(xiāo)難、醫(yī)生處方開(kāi)具較為謹(jǐn)慎等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。而單獨(dú)支付意味著國(guó)談藥品有了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的‘直通車(chē)’，國(guó)談藥品也不會(huì)納入DRG、DIP，不會(huì)受到按病種付費(fèi)等費(fèi)用的限制，真正解放了醫(yī)生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫(yī)院壓力變小，真正意義上打通了國(guó)談藥品和患者應(yīng)用間的最后一道屏障。”

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)也對(duì)肯定了這一政策對(duì)于國(guó)談藥落地的作用。納入單獨(dú)支付之后，醫(yī)生處方可以相對(duì)不受病種支付額度限制，從這個(gè)角度來(lái)看，患者會(huì)最終受益。單獨(dú)支付作為對(duì)當(dāng)前支付方式的一種完善手段，我個(gè)人認(rèn)為可以合理地進(jìn)一步推廣。”

江蘇此次公示雙通道管理藥品共74個(gè)，雙通道管理及單獨(dú)支付藥品共36個(gè)。其中單行支付的藥品序號(hào)1-36，37以后僅為雙通道管理而非單行支付。

如下表所示：

江蘇省將國(guó)談藥物分為雙通道和常規(guī)乙類(lèi)管理

2021年6月16日，江蘇省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)40號(hào)文），該《意見(jiàn)》實(shí)施分類(lèi)管理，對(duì)國(guó)談藥施行分類(lèi)管理，分為“雙通道”管理藥品和常規(guī)乙類(lèi)管理藥品，制定相應(yīng)的支付政策。

40號(hào)文明確將國(guó)談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策。

雙通道”管理及其單獨(dú)支付藥品范圍，由省醫(yī)保部門(mén)通過(guò)規(guī)范程序確定，并向社會(huì)公布，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整。國(guó)家藥品目錄有調(diào)整，將及時(shí)進(jìn)行更新。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用單獨(dú)支付藥品，不設(shè)起付線(xiàn)，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于60 %。并做好與現(xiàn)行住院、門(mén)慢、門(mén)特等政策的銜接，保證原有的待遇不降低。

除納入單獨(dú)支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，實(shí)行參保患者在國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥待遇一致。

雙通道及單獨(dú)支付藥品實(shí)行三定管理

2021年7月19日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《印發(fā)《國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知》，確定了該省這一藥物領(lǐng)域的管理及經(jīng)辦規(guī)程，明確參?；颊呤褂?ldquo;雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行“三定”管理，即：定國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店、定國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師。

雙通道及單獨(dú)支付藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整方式

2022年4月20日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)25號(hào)文），明確了國(guó)談藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)。

一、調(diào)整范圍。根據(jù)國(guó)家藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的結(jié)果，對(duì)“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。將國(guó)家新版目錄中新增的“國(guó)談藥”（包括常規(guī)目錄中調(diào)入談判藥目錄的藥品）納入擬調(diào)入范圍；將“國(guó)談藥”談判協(xié)議期滿(mǎn)且轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的藥品以及協(xié)議期滿(mǎn)未成功續(xù)約的談判藥品納入擬調(diào)出范圍。

二、調(diào)整原則。堅(jiān)持基金可承受、待遇可銜接、公平公正等基本原則，開(kāi)展“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄調(diào)入和調(diào)出工作。“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行通用名管理。

三、調(diào)入藥品。將新增“國(guó)談藥”中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理。根據(jù)基金承受能力，優(yōu)先將納入“雙通道”管理中的使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，納入單獨(dú)支付。

四、調(diào)出藥品。對(duì)“國(guó)談藥”協(xié)議到期國(guó)家續(xù)約不成功調(diào)出醫(yī)保藥品目錄的談判藥品，同步調(diào)出“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品名錄；“國(guó)談藥”協(xié)議到期后轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的原“國(guó)談藥”，且屬于我省現(xiàn)行“雙通道”管理單獨(dú)支付名錄范圍內(nèi)藥品，退出單獨(dú)支付，保留“雙通道”管理。

五、調(diào)整程序。調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄藥品按下列程序進(jìn)行：（1）遴選論證，（2）社會(huì)公示，（3）企業(yè)申訴，（4）公開(kāi)發(fā)布。公示期間，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)對(duì)納入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄有異議的，向省醫(yī)療保障局遞交不納入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄的書(shū)面申請(qǐng)，無(wú)異議的，視同同意。調(diào)出“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄藥品，根據(jù)調(diào)整規(guī)則，形成調(diào)出名錄。

六、動(dòng)態(tài)調(diào)整。“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄調(diào)整工作，原則上根據(jù)國(guó)家藥品目錄調(diào)整周期每年1次。“國(guó)談藥”調(diào)整工作主動(dòng)接受社會(huì)和駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組的全程監(jiān)督。

江蘇雙通道及單獨(dú)支付動(dòng)態(tài)調(diào)整案例

江蘇25號(hào)文發(fā)出后，當(dāng)月就開(kāi)始進(jìn)行調(diào)整，4月24日，將醫(yī)保談判目錄中的艾曲泊帕乙醇胺片調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄，鹽酸?？颂婺崞?ldquo;雙通道”管理調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄。（該通知自2022年5月1日起實(shí)施）

2022年2月11日，將硫培非格司亭注射液調(diào)出“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片其治療原發(fā)性高血壓適應(yīng)癥不實(shí)行“雙通道”管理及單獨(dú)支付（該通知自2022年3月1日起實(shí)施）。2023年2月22日江蘇省醫(yī)保局發(fā)文《關(guān)于公示2022年國(guó)家新增談判藥納入我省雙通道單獨(dú)支付藥品信息的公告》，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片保留雙通道但調(diào)出單獨(dú)支付管理范圍。

廣東、河北、湖南、湖北等省均有單行支付政策出臺(tái)

廣東

2023年8月2日，廣東省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》，該通知明確了單獨(dú)支付范圍的藥品、支付方式等相關(guān)政策，自2023年9月1日起實(shí)施，試行期限2年。

該《通知》明確，將403種藥品納入單獨(dú)支付范圍，此項(xiàng)工作將于9月1日起實(shí)施。單獨(dú)支付是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國(guó)談藥等高值藥物時(shí)，不會(huì)受到DRG/DIP等按病種付費(fèi)等費(fèi)用的限制，藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

河北

2023年9月14日，河北省醫(yī)保局印發(fā)了《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）《通知》明確了單獨(dú)支付藥品范圍、政策、管理機(jī)制等方面規(guī)定。自2023年12月1日起實(shí)施，試行期限2年。

適合門(mén)診使用的談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品）納入單獨(dú)支付藥品范圍，具體品種由省醫(yī)保局確定，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

目前，省醫(yī)保局確定的單獨(dú)支付藥品共334個(gè)，其中，協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品288個(gè)，競(jìng)價(jià)藥品10個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國(guó)家談判藥品36個(gè)。

湖北

2022年，湖北省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知，完善該省“雙通道”政策，并建立和明確單獨(dú)支付的保障機(jī)制。該通知自2023年1月1日起執(zhí)行。

該通知明確，湖北省將國(guó)家醫(yī)保目錄（2021版）中的協(xié)議期談判藥品全部納入雙通道目錄，按乙類(lèi)管理；制定全省統(tǒng)一的“單獨(dú)支付”藥品目錄，將“雙通道”藥品中用于罕見(jiàn)病、惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病等疾病治療的藥品，以及使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高、適合門(mén)診治療的其他藥品納入“單獨(dú)支付”管理，執(zhí)行單獨(dú)支付政策。該省共有121種國(guó)談藥品進(jìn)入單獨(dú)支付管理。

湖南

湖南自2021年國(guó)談雙通道政策落地后一直動(dòng)態(tài)調(diào)整雙通道單行支付藥品目錄。

最新消息是2023年12月21日，該省公示《2024年湖南省“雙通道”單行支付管理藥品目錄》，包括236個(gè)藥物納入該目錄，其中西藥218個(gè)，中成藥8個(gè)。