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國家醫(yī)保局發(fā)文規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理

2024-10-17 17:40 來源:中國新聞網(wǎng) 點擊:

據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,國家醫(yī)療保障局辦公室16日發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(下稱“《通知》”)。其中指出,加快推進電子處方中心建設,各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,抓緊部署應用醫(yī)保電子處方中心功能,連通醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店,確保電子處方順暢流轉。

《通知》稱,為更好保障參保人就醫(yī)購藥,近年來國家全面部署建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制、健全完善城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥保障機制、支持談判藥品“雙通道”供應,同步加快醫(yī)保電子處方中心建設,取得積極成效。

但近期國家醫(yī)保局組織的專項飛行檢查發(fā)現(xiàn),一些定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放,虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生,損害參保人合法權益,威脅醫(yī)?;鸢踩?,亟需加強外配處方規(guī)范管理。各地要深刻剖析黑龍江省哈爾濱市部分藥店欺詐騙保的典型案例,全面加強處方流轉全流程監(jiān)管,嚴厲打擊虛假處方欺詐騙保行為。

現(xiàn)就進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理通知如下:

一、規(guī)范定點醫(yī)療機構處方外配服務

各地醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構按照相關要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品,暫時無法配備但確需使用的,應當為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機構應通過電子處方中心提供處方外配服務。支持將電子處方打印成紙質處方,方便老年人等有需求的參保人持紙質處方前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機構開具的紙質處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)療機構要將涉及參保人的所有外配處方(紙質處方復?。┝舸?zhèn)洳?,保存期限不少?年。紙質處方應由定點醫(yī)療機構按照相關部門規(guī)定的標準和格式印制,并在前記部分進行連續(xù)編號,保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況,發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育,發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉賣藥品的,及時向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報。

二、加強定點零售藥店外配處方管理

定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時,應認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性,核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息,發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑,并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點零售藥店應通過醫(yī)保電子處方中心下載定點醫(yī)療機構電子處方,按處方進行調(diào)劑,電子處方存檔備查。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),參保人使用紙質處方的,定點零售藥店核驗調(diào)劑后應當按規(guī)定留存處方,定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查,紙質處方保存期限不少于2年。定點零售藥店應按照醫(yī)保部門關于藥品追溯碼有關規(guī)定,應用藥品追溯碼,確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。

三、強化醫(yī)保藥品處方流轉管理

原則上,定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品,符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。各地醫(yī)保部門要認真落實《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號)要求,將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇,壓實定點醫(yī)藥機構管理責任。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核,定期組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”,發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題,按照相關規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構要重點加強政策指導和監(jiān)督檢查。

四、加快推進電子處方中心建設

各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,抓緊部署應用醫(yī)保電子處方中心功能,連通醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店,確保電子處方順暢流轉。自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方,不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的,由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意,并向國家醫(yī)保局備案,延長時間不超過3個月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。

五、集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動,2024年12月底前,針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品,以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析,做到紙質處方使用量大的必查,單個處方開藥劑量大的必查,同一參保人重復超量開藥的必查,單體定點醫(yī)療機構紙質處方開方多的必查,重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構和參保人違法違規(guī)問題,要依法依規(guī)快查快處。要加強參保人的健康和法治教育,堅決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保,對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫(yī)保服務便利度等方式予以教育和懲戒,支持各地探索適當調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。對存在違規(guī)違法問題的,依法追究相應責任。

各地要高度重視全面加強醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義,督促指導定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按要求做好醫(yī)保電子處方中心接入和外配處方管理,同步加大相關政策宣傳和典型案例曝光,引導參保人積極配合,形成良好工作氛圍。工作中遇有重大情況,及時向國家醫(yī)保局報告。

Tags:醫(yī)保 藥品 國家 管理

責任編輯:露兒

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