昨天，有史上最嚴(yán)“限抗令”之稱的衛(wèi)生部新規(guī)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，抗菌藥物應(yīng)用開(kāi)始實(shí)行分級(jí)管理，而按照辦法要求，金霉素、氯霉素等含有抗生素的眼藥水以后也要憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買。“限抗令”實(shí)施首日，記者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)探訪，看到在一些基層醫(yī)院、藥店購(gòu)買抗菌藥物時(shí)依舊無(wú)需出示醫(yī)生處方，而個(gè)別基層醫(yī)保定點(diǎn)單位還在向患者提供三級(jí)醫(yī)院才有資格使用的抗菌藥物品種。記者還了解到，從本月起，全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將繼續(xù)對(duì)抗菌藥物品種下調(diào)，控制在標(biāo)準(zhǔn)線96%左右，預(yù)留出一至兩個(gè)品種的藥物以備特殊之需，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

　　現(xiàn)場(chǎng) 最嚴(yán)“限抗令”難限基層用藥

　　按照“限抗令”及本市的相關(guān)政策要求，醫(yī)師即便是治療感冒發(fā)燒等小病，患者也要具有細(xì)菌感染等病理指征時(shí)才能為其使用抗菌藥物；而且患者在藥店、社區(qū)衛(wèi)生站購(gòu)買抗菌藥物時(shí)，必須出示醫(yī)生處方。但昨天，記者走訪了多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻發(fā)現(xiàn)購(gòu)買抗菌藥物依舊很容易。

　　記者首先來(lái)到位于大直沽中路附近的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，表示想要購(gòu)買消炎藥“頭孢拉定”。工作人員說(shuō)：“服務(wù)站里只有‘頭孢克洛’，如果想要，就在旁邊掛個(gè)號(hào)，然后就能拿走了。流程很方便，不需要醫(yī)生處方。”隨后記者又來(lái)到南樓附近的一家藥店，同樣表示要購(gòu)買“頭孢拉定”，工作人員也沒(méi)有要求記者出示醫(yī)生處方，并表示：“現(xiàn)在藥店有第三代頭孢類產(chǎn)品‘頭孢克拉’。”

　　記者發(fā)現(xiàn)，本市一些連鎖藥店已在執(zhí)行“限抗令”，不再隨意出售抗菌藥物，不過(guò)政策執(zhí)行得卻并不徹底。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，“限抗令”實(shí)施后，金霉素、氯霉素等十余種含有抗生素的眼藥水也應(yīng)憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買。但記者在某連鎖藥店看到，雖然抗生素眼藥水和其他抗生素飲片同樣被鎖在柜臺(tái)中，但購(gòu)買眼藥水卻不需要醫(yī)生處方，很容易便購(gòu)買到氯霉素、妥布霉素等適用于細(xì)菌所致外眼感染的抗生素眼藥水。

　　國(guó)家“限抗令”出臺(tái)后，本市制定《天津市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》，其中收錄了146種抗菌藥物品種，并提出要求，舒巴坦、洛美沙星、利奈唑胺等抗菌藥物品種必須限于三級(jí)醫(yī)院使用。昨天記者來(lái)到某民辦醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，向藥房詢問(wèn)是否有“舒巴坦”，工作人員說(shuō)：“藥房有舒巴坦，如果想拿回家輸液，就先掛個(gè)號(hào)，然后讓醫(yī)生開(kāi)個(gè)單子，就能取走了。”

　　三級(jí)醫(yī)院 無(wú)感染癥狀門診不給開(kāi)消炎藥

　　早在“限抗令”實(shí)施前，本市便對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用提出限制要求：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種。目前，本市二、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種均已達(dá)標(biāo)。“限抗令”實(shí)施后，本市各大醫(yī)院將采取哪些新措施予以配合，記者采訪了兩家三級(jí)醫(yī)院。第一中心醫(yī)院藥學(xué)部主任王春革介紹：“一中心對(duì)醫(yī)師門診使用抗菌藥物提出要求，患者必須有細(xì)菌感染癥狀時(shí)，醫(yī)師才能使用。同時(shí)，如果醫(yī)院新引進(jìn)某種抗菌藥物，必須有2/3以上的藥師通過(guò)才行，而如果退出某種抗菌藥物，只需要1/2的藥師通過(guò)即可。”第四中心醫(yī)院藥劑科副主任藥師史海雯說(shuō)：“醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室都下達(dá)了抗菌藥物的使用指標(biāo)，同時(shí)醫(yī)院會(huì)定期召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)大會(huì)，對(duì)不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，進(jìn)行全院通報(bào)，并進(jìn)行扣獎(jiǎng)金等物質(zhì)處罰。”

　　社區(qū)醫(yī)生 “限抗令”可能給老年患者帶來(lái)不便

　　“限抗令”的限制難點(diǎn)主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？一位社區(qū)醫(yī)生說(shuō)：“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行基本藥物目錄，目錄中的抗菌藥物品種非常少，遠(yuǎn)達(dá)不到146這個(gè)數(shù)字。而且按照‘限抗令’要求，如果有患者需要使用抗菌藥物，即便是醫(yī)生一眼就能看出來(lái)的‘扁桃體發(fā)炎’，也要檢查化驗(yàn)，這對(duì)于社區(qū)中很多行動(dòng)不便的老年人來(lái)說(shuō)，似乎有些不便。因此，一些社區(qū)醫(yī)生可能會(huì)給這些特殊人群留個(gè)方便。”