醫(yī)療腐敗頻發(fā)吁禁以藥養(yǎng)醫(yī) 提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
核心提示:專家認(rèn)為,藥品賄賂案涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)重影響醫(yī)生形象,但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。
跨國(guó)藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣……近期醫(yī)療案件頻發(fā),引發(fā)人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的思考。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)8月6日至9日連發(fā)三文,呼吁醫(yī)生加強(qiáng)自律抵制藥品回扣行為,并擬倡導(dǎo)建立醫(yī)師“黑名單”制度。
專家認(rèn)為,藥品賄賂案涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)重影響醫(yī)生形象,但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。
藥品賄賂:行業(yè)“集體舞”
葛蘭素史克(中國(guó))采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式,向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄;福建漳州藥品回扣案件全市二級(jí)以上醫(yī)院“無(wú)一幸免”;賽諾菲被曝通過(guò)研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報(bào)銷、禮品贈(zèng)送等方式,向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄,最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列。
“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫(yī)生直言,這些幾乎是慣性運(yùn)作的常用模式,是行業(yè)的“集體舞”。
山東一位市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露,一個(gè)有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)月藥品回扣能拿1萬(wàn)多元。而這些只占藥品回扣的小頭,60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出,雖然最近被曝的是外企,國(guó)內(nèi)藥企的情況并不亞于此。
他指出,國(guó)內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少,難以憑產(chǎn)品特性來(lái)競(jìng)爭(zhēng),只能在營(yíng)銷等方面競(jìng)爭(zhēng)。從這一點(diǎn)說(shuō),國(guó)內(nèi)藥企行賄可能更嚴(yán)重??鐕?guó)藥企之所以可被舉報(bào)、查證,恰是因?yàn)楣芾韲?yán)格、證據(jù)充分,國(guó)內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù),更亂。
同濟(jì)大學(xué)教授王永光說(shuō),現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的,但說(shuō)明它有存在的條件。這些條件不改變,現(xiàn)象就難根除。
體制“內(nèi)傷”:扭曲的評(píng)價(jià)體系
近幾年來(lái),我國(guó)深化醫(yī)改取得明顯進(jìn)展,隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等,群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時(shí)衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,規(guī)范醫(yī)療行為。
但是為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈?莊一強(qiáng)直言:“我們需要檢討相關(guān)體制。”
一是體制沒(méi)有保障醫(yī)生的正當(dāng)利益。莊一強(qiáng)指出,當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半,“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值,導(dǎo)致人們?cè)敢饨o藥品器械買單,卻不愿為知識(shí)與技術(shù)買單。從收受紅包到藥品回扣,從大處方到大檢查,都與這種扭曲的價(jià)值評(píng)價(jià)體系密切相關(guān)。
山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年,每月從掛號(hào)費(fèi)中提成僅十幾元;一臺(tái)手術(shù)費(fèi)為2000元的大手術(shù),一個(gè)醫(yī)生僅能拿到120元。“這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō),知識(shí)太不受尊重。”
二是不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價(jià)主要由藥廠說(shuō)了算,缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調(diào)查,而廠家往往虛高定價(jià),一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間,另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價(jià)藥醫(yī)生更愿開(kāi),提成高。
許多商業(yè)領(lǐng)域都有回扣,但藥品回扣的危害更為人關(guān)注。它導(dǎo)致藥價(jià)虛高,損害了患者利益,藥品回扣費(fèi)用一般占到藥價(jià)的二三成;同時(shí)它也損傷了醫(yī)院和醫(yī)生的形象,使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德,不以藥品質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇患者用藥,而是以回扣數(shù)量來(lái)決定。
“趕緊取消灰色收入,盡快擠掉藥品回扣這個(gè)‘瘡癰’,我們也想抬抬頭,拿上正當(dāng)陽(yáng)光的收入。”一位醫(yī)生說(shuō)。
徹底治理:刀動(dòng)在根上病才能除
葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處,舉報(bào)賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確,將開(kāi)展調(diào)查。如果查實(shí)將絕不會(huì)姑息,嚴(yán)肅查處違法人員。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)受國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托,承擔(dān)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核。該協(xié)會(huì)在8月9日的發(fā)文中表示,建立“醫(yī)師黑名單”制度,并且會(huì)建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。
“這一制度對(duì)于個(gè)案有可操作性,但對(duì)醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會(huì)陷入尷尬。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言“刀沒(méi)動(dòng)在根上,病就難除。切掉了這個(gè)瘡,會(huì)在另一個(gè)地方長(zhǎng)出瘤。”
一位跨國(guó)藥企工作人員也告訴記者,一般的處罰只是延長(zhǎng)了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變,銷售方式也難變。
受訪業(yè)內(nèi)人士建議,要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件,就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。
首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī),提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛(ài)田說(shuō),在世界各地,醫(yī)生都是相對(duì)較高收入群體,他們是人們健康所系、性命相托的群體,理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入,得到全社會(huì)的尊崇,而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”,這是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制的羞辱。
其次,在提高收入的基礎(chǔ)上,應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度,提高醫(yī)生違法成本。如香港,醫(yī)生一旦違法可吊銷行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè);在國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有回扣問(wèn)題,因?yàn)橐坏┎榈结t(yī)生立刻開(kāi)除。因此有關(guān)專家也建議國(guó)內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定。
第三,要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場(chǎng),促進(jìn)藥品研發(fā)、銷售、流通等環(huán)節(jié)的公開(kāi)透明;加大對(duì)藥企的管控力度,科學(xué)制訂藥品價(jià)格。
一位跨國(guó)藥企工作人員說(shuō),邀請(qǐng)專家參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講學(xué)、做臨床研究,這種情況在國(guó)外也存在,有的也是正常學(xué)術(shù)交流范圍。
“藥企資助藥品的臨床研究,是正當(dāng)甚至是必須的,藥企必須投入研發(fā)。”一位資深業(yè)內(nèi)人士指出,關(guān)鍵是要建立明確的制度,將暗貼必為明補(bǔ),并予以公示接受社會(huì)、監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督。
責(zé)任編輯:露兒
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