藥品政府定價(jià)將于7月1日取消。昨日，一份名為《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱通知)醫(yī)藥微信圈曝光，編者從消息人士、熱心微友等多個(gè)渠道獲得此通知原文。

去年10月底，編者率先和微友們分享了發(fā)改委擬取消藥品政府定價(jià)消息，當(dāng)時(shí)內(nèi)部討論稿擬定于2015年元旦放開(kāi)藥價(jià)，此后還有征求意見(jiàn)稿出臺(tái)，現(xiàn)在從通知的標(biāo)題來(lái)看，文件應(yīng)已是最終定稿。但何時(shí)發(fā)布此通知并未有日期。

從消息放出到現(xiàn)在文件出臺(tái)，時(shí)間已達(dá)半年之久，政府取消藥品定價(jià)的消息現(xiàn)在已難以刺激醫(yī)藥圈的神經(jīng)。尤其是，在二次議價(jià)、帶量采購(gòu)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等等，藥品招標(biāo)采購(gòu)正在全面、全線打壓藥品價(jià)格的情況下。

原本藥價(jià)管制放開(kāi)后，我們持非常積極的態(tài)度，政府定價(jià)管制放開(kāi)將會(huì)引導(dǎo)藥價(jià)走向市場(chǎng)化，但是，發(fā)改委放開(kāi)價(jià)格管制后，招標(biāo)正成為藥價(jià)主導(dǎo)力量，目前，各地招標(biāo)仍然延續(xù)不分青紅皂白強(qiáng)硬降價(jià)，市場(chǎng)化力量仍薄弱。

此外，未來(lái)醫(yī)保也將發(fā)揮重大作用，但是定位于“控費(fèi)”。從此來(lái)看，藥價(jià)前景并不容樂(lè)觀。

一、壓垮藥價(jià)的最后一顆稻草

此前，雖然發(fā)改委屢次降價(jià)，但是因?yàn)橛闪苏▋r(jià)在，各省招標(biāo)辦在進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，往往會(huì)以政府指導(dǎo)價(jià)為依據(jù)，測(cè)算個(gè)降價(jià)幅度，這個(gè)也往往成為招標(biāo)采購(gòu)的政績(jī)，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)降價(jià)多少多少，給民生創(chuàng)造了多大的福祉。

而取消了政府定價(jià)后，他們比對(duì)標(biāo)桿消失，誰(shuí)會(huì)成為最新的標(biāo)桿?各省招標(biāo)最新價(jià)格。以后，如果招標(biāo)還繼續(xù)的話，在有招標(biāo)，估計(jì)就是，對(duì)比各省的招標(biāo)價(jià)格，我省經(jīng)過(guò)新一輪的招標(biāo)后，價(jià)格下降多少。

還記得90%的藥品有50%的降價(jià)空間的說(shuō)法，未來(lái)藥價(jià)攔腰砍或許會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。像在今年年初，招致醫(yī)藥圈大風(fēng)波的海南藥品招標(biāo)，招標(biāo)后，雖然藥企反應(yīng)強(qiáng)烈，但是湖南省官方的總結(jié)是，臨床用藥未受到影響，藥品未來(lái)還有降價(jià)空間。

“我認(rèn)為藥價(jià)還有下調(diào)空間，但這需要一步步來(lái)，就像一輛高速行駛的汽車，急踩剎車就容易翻車。”兩會(huì)期間，湖南省衛(wèi)計(jì)委主任張健接受瀟湘晨報(bào)采訪時(shí)表示。

對(duì)于一些此前受益于政府定價(jià)的藥品來(lái)說(shuō)，尤其是一些藥品因?yàn)槔麧?rùn)空間小，換個(gè)包裝公關(guān)個(gè)高定價(jià)的做法，現(xiàn)在這種玩法估計(jì)行不通了。市場(chǎng)化定價(jià)后，利潤(rùn)低的產(chǎn)品以后怎么玩?

二、醫(yī)保支付價(jià)與招標(biāo)價(jià)格互動(dòng)

通知中，關(guān)于醫(yī)保支付價(jià)的要求中，表述為“強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。”醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ㄡt(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

顯然醫(yī)?？刭M(fèi)是會(huì)更加嚴(yán)厲了。是在什么基礎(chǔ)上的控費(fèi)呢?從目前各地試點(diǎn)來(lái)看，是基于招標(biāo)價(jià)格的控費(fèi)。

目前正在進(jìn)行醫(yī)保支付改革試點(diǎn)的有三明、紹興、安徽和重慶。其中三明選取中標(biāo)價(jià)最低的仿制藥品價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià);紹興與安徽則是醫(yī)保支付價(jià)(參考價(jià))=省級(jí)中標(biāo)價(jià);重慶采集全國(guó)平均價(jià)與重慶實(shí)際交易價(jià)進(jìn)行比對(duì)，原則是就低不就高。

除了招標(biāo)價(jià)格外，更可怕的是，在二次議價(jià)的基礎(chǔ)上之上的控費(fèi)。通知要求做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格以及采購(gòu)數(shù)量等信息。

三、醫(yī)保支付方式變革

在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策報(bào)銷。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。

除了醫(yī)保支付價(jià)外，支付方式變革也是需要重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。從文件的表述來(lái)看，要以建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制為目標(biāo)，但要做到這點(diǎn)，操作難度極大，從目前的醫(yī)保支付試點(diǎn)來(lái)看，控費(fèi)有了，合理用藥、合理診療未必，今年9月底前是否能夠出臺(tái)，或者出臺(tái)的政策是否能夠達(dá)到此目的呢?值得關(guān)注。

四、物價(jià)部門還會(huì)進(jìn)行價(jià)格調(diào)查

價(jià)格主管部門要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(口岸)價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大，或者與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，要及時(shí)研究分析，必須時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。要充分發(fā)揮12358全國(guó)價(jià)格舉報(bào)管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。

五、醫(yī)療部門也要接受監(jiān)督

此次物價(jià)管理辦法中，一個(gè)明顯被忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格行為也將被置于監(jiān)督之下。監(jiān)督分為兩方面，一個(gè)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的價(jià)格監(jiān)督，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要逐步公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療門(急)診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。這些指標(biāo)，瞄準(zhǔn)過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查，對(duì)醫(yī)院用藥和藥品檢查都將產(chǎn)生影響。

其次是加快藥品供應(yīng)保障信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)價(jià)格信息公開(kāi)。這是通過(guò)醫(yī)院監(jiān)督藥品價(jià)格。

以下是通知原文。

關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知

根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)精神和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)督管理總局制定了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。麻醉、一類精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

二、此前有關(guān)藥品價(jià)格管理政策規(guī)定，凡與本通知規(guī)定不符的一律廢止，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。

三、各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障等部門，按照《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，研究制定具體政策措施強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，做好政策解讀和輿論引導(dǎo)工作，確保改革順利推進(jìn)。

附：推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)

推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)

推進(jìn)藥品價(jià)格改革、建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制是推進(jìn)藥品價(jià)格改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對(duì)于加快完善現(xiàn)代市場(chǎng)體系和轉(zhuǎn)變政府職能，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿足人們?nèi)罕姴粩嘣鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。為加快推進(jìn)藥品價(jià)格改革，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。堅(jiān)持放管結(jié)合，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)等政策的銜接，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，有效規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格保持合理水平。

二、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制

除麻醉、一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。其中：

(一)醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

(二)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

(三)醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

(四)麻醉、一類精神藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

(五)其他藥品，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

三、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管

推進(jìn)藥品價(jià)格改革必須發(fā)揮政府、市場(chǎng)“兩只手”作用，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制。取消藥品政府定價(jià)后，要充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，做好與藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管。按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)”的要求，重點(diǎn)從以下四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立政策的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成。

(一)完善藥品采購(gòu)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門要按照規(guī)范公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的相關(guān)要求和措施，堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)方向，根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，合理確定藥品采購(gòu)價(jià)格。要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。

(二)強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ㄡt(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策報(bào)銷。做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格以及采購(gòu)數(shù)量等信息。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。

(三)強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門要建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要逐步公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療門(急)診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。加快藥品供應(yīng)保障信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)價(jià)格信息公開(kāi)。

(四)強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。價(jià)格主管部門要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(口岸)價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大，或者與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，要及時(shí)研究分析，必須時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。要充分發(fā)揮12358全國(guó)價(jià)格舉報(bào)管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。

此外，有關(guān)部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過(guò)程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

四、加強(qiáng)組織實(shí)施

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)藥品價(jià)格改革的重要性和迫切性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。各地要制定具體實(shí)施細(xì)則，細(xì)化政策措施，確保改革取得實(shí)效。各有關(guān)部門要強(qiáng)化協(xié)作配合，加強(qiáng)對(duì)地方改革共走的督促指導(dǎo)，確保改革扎實(shí)有序推進(jìn)。

(二)建立評(píng)估機(jī)制。藥品價(jià)格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，政策性強(qiáng)、涉及面廣。各地要建立藥品價(jià)格改革評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革的跟蹤評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策。要密切關(guān)注改革后藥品價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，對(duì)改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題要及時(shí)研究提出解決的政策措施。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要通過(guò)多種方式，做好宣傳解釋工作，向廣大群眾解釋清楚藥品價(jià)格改革的意義、內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解支持，凝聚各方共識(shí)，形成改革合力，確保改革順利推進(jìn)。