完善醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購一向是醫(yī)改的重要一環(huán)，但也因涉及多方利益，往往牽一發(fā)而動全身。近期，多地藥品采購政策引發(fā)行業(yè)轟動，藥企聯(lián)名上書以及行業(yè)協(xié)會和招標(biāo)辦互掐等狀況頻出。在這一背景下，北京藥品招標(biāo)采購新政格外引人關(guān)注。而按照目前的北京藥品招標(biāo)方案內(nèi)容來看，其或迎來一次制度大調(diào)整。

◆本報記者：田宇軒

職能轉(zhuǎn)變意料之中

近日，北京市藥品招標(biāo)采購的方案已經(jīng)出臺，延續(xù)了該市今年2月份發(fā)布《關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的指導(dǎo)意見》的精神，落實國務(wù)院辦公廳的公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購政策后，進一步細(xì)化了其采購規(guī)則。

對于該方案的出臺，開開援生制藥股份有限公司招標(biāo)辦主任工程師吳高卓表示，北京藥品招標(biāo)方案是在國辦發(fā)［2015］7號《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》和京政辦發(fā)［2014］63號《關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上出臺的，有國家綱領(lǐng)性文件的指導(dǎo)，其基調(diào)無比明確：即破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，最終促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

細(xì)看該方案，北京招標(biāo)辦將在職能上進行轉(zhuǎn)變，由原先的招標(biāo)主體轉(zhuǎn)變?yōu)橹回?fù)責(zé)搭建和維護采購平臺、分析匯總采購數(shù)據(jù)信息、提供技術(shù)支持和咨詢服務(wù)、建立采購效果評價標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督采購各方規(guī)范運行等工作。

然而，針對北京招標(biāo)辦此次出現(xiàn)如此“膽大”的職能轉(zhuǎn)變，吳高卓認(rèn)為這早在預(yù)料之中。“國辦發(fā)［2015］7號已明確指出市場在資源配置中的主體起決定作用，招標(biāo)辦從直接操作向監(jiān)督評價轉(zhuǎn)變，側(cè)重于提供信息化服務(wù)則是響應(yīng)了市場的號召。”

在北京招標(biāo)辦職能發(fā)生變化的同時，其公布的藥品招標(biāo)采購的方案卻并未就“誰將接盤招標(biāo)辦其他職能”的問題作出詳盡解釋。就在引得業(yè)界一片遐想時，相關(guān)消息人士卻透露，最新的醫(yī)改文件中明確，公立醫(yī)療機構(gòu)將成為采購主體，市醫(yī)管局負(fù)責(zé)牽頭其所屬的大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)各區(qū)縣組合成聯(lián)合采購主體，共同和藥企進行談判確定價格。

對于該消息人士的透露，吳高卓也較為認(rèn)可。“在北京未來相關(guān)招標(biāo)過程中，招標(biāo)辦的主體職能可能會由醫(yī)院管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接管，招標(biāo)辦成為藥招平臺，市衛(wèi)計委、發(fā)改委、藥監(jiān)局等部門和藥招辦一起承擔(dān)綜合監(jiān)管的職責(zé)。這無疑是當(dāng)下一種較好的運營方法。”

而對于北京招標(biāo)辦相關(guān)職能的轉(zhuǎn)變，有觀點表示：“北京招標(biāo)辦將成為采購的平臺，對企業(yè)而言，無疑是減少了省標(biāo)被砍環(huán)節(jié)，利于企業(yè)發(fā)展。”對此，吳高卓認(rèn)為，在“招標(biāo)=降價”的背景下，此舉雖在一定程度上利好于企業(yè)發(fā)展，但企業(yè)面對自己大眾化競價產(chǎn)品時，想要保住市場，分得一杯羹，在慘烈的競爭中勝出，降價便是最為有效和迫不得已的辦法。同時，市場激烈的競爭也會倒逼企業(yè)千方百計降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，創(chuàng)新營銷模式，提高盈利空間。只有如此，企業(yè)才能贏得先機，站穩(wěn)腳跟。

四大目錄分類談判

事實上，在目前大部分帶量采購成為降價談判的噱頭下，北京雖參照上海的帶量采購方案，要求公布了采購量之后的帶量談判，但北京還要求明確帶量采購的劑型、品種、規(guī)格和采購數(shù)量后，發(fā)起采購需求，企業(yè)據(jù)此應(yīng)標(biāo)。而這一舉措，在業(yè)界看來無疑是北京的一大進步。

除此之外，北京藥招方案還重點將藥品采購目錄分為四大目錄（即常用藥品目錄、國家談判目錄、低價藥目錄、短缺藥目錄）。

“今年被業(yè)界稱為招標(biāo)‘大年’，還有相當(dāng)一部分省份未能啟動新一輪招標(biāo)，在國辦發(fā)［2015］7號新政的基調(diào)后，其實藥品分類采購已在多個省份中體現(xiàn)并達(dá)成了高度共識，其也逐步淡化了原有的基藥與非基藥的招標(biāo)分類的模式，既有利于不同類別藥品的同臺競爭，降低虛高藥價，又能保障一些低價、短缺藥品的臨床供應(yīng)，科學(xué)合理讓利于患者，分類分步驟采購可謂一舉多得。”吳高卓對此評價道。

即便如吳高卓一樣，對于北京此舉“舉手歡慶”的人不在少數(shù)，但這仍舊無法掩蓋質(zhì)疑的聲音，“將藥品分為常用藥品、國家談判、低價藥、短缺藥四大目錄，本質(zhì)上雖有所創(chuàng)新，但在實際操作中，部分藥品將出現(xiàn)大量重合，如‘基低藥’與常用藥等”。

針對該言論，相關(guān)專家也提出了自己的見解，“‘基低藥’與常用藥等重合應(yīng)該依據(jù)招標(biāo)公告公布的目錄來界定，在實際操作中‘重合說’肯定存在，如在甲地與乙地可能會有不同。因此，相關(guān)部門應(yīng)注意對其競價和掛網(wǎng)方式進行區(qū)別，‘基低藥’可采取直接掛網(wǎng)而后議價決定是否成交，而常用藥則可用競價后掛網(wǎng)采購的方式進行”。

同時，對于那些“雙身份”甚至是“多身份”的目錄品種而言，吳高卓指出，相關(guān)企業(yè)雖然可以將其作為重點產(chǎn)品培育，但前提需了解其產(chǎn)品的定位和優(yōu)勢。“所謂優(yōu)勢產(chǎn)品，即廠家少、利潤空間相對較大、是醫(yī)院熟知的常用的、中標(biāo)把握大的產(chǎn)品。這類產(chǎn)品可以在營銷服務(wù)方面提高質(zhì)量，贏得客戶信賴。”

另外，根據(jù)文件內(nèi)容，未來北京招標(biāo)將根據(jù)不同目錄的藥品采取不同的談判辦法。但如何具體談判，其文件也并未給出具體細(xì)則。

但在業(yè)界看來，應(yīng)做到具體目錄，具體分析：第一，常用藥品目錄，即臨床必需的藥品，這部分藥品用量大廠家多，競爭激烈。網(wǎng)上競價是其主要的招標(biāo)手段。評分標(biāo)準(zhǔn)無外乎質(zhì)量、價格、服務(wù)三大塊，占比大致在50%、30%和20%；

第二，國家談判目錄，該目錄中的專利藥、獨家品種以及臨床必需、用量少市場供應(yīng)短缺的藥品談判的降價空間相應(yīng)較小，藥品生產(chǎn)企業(yè)占據(jù)主動地位，談判的價格區(qū)間只能參考其他地區(qū)的歷史中標(biāo)價，但還不能排除企業(yè)的生產(chǎn)成本價格上漲（原輔料、人員工資、運輸費用等）帶來的提價要求；

第三，針對低價藥目錄，目前各省市普遍的做法是符合條件的藥品直接掛網(wǎng)，采購者和廠家在網(wǎng)上議價，成交后簽訂合同而后供貨；

第四，短缺藥目錄，部分藥品是企業(yè)無利潤或低利潤，要采購這類藥品就要給企業(yè)合理的利潤空間，以提升其供應(yīng)的積極性。

此外，在醫(yī)保部門控費的情況下，吳高卓預(yù)測道，“北京采取所有藥品帶量采購且分目錄談判，這勢必會進一步要求企業(yè)降低藥價。而從相關(guān)經(jīng)驗來看，預(yù)計北京降幅的趨勢總體平均不會低于20%-30%”。

同時，他還指出，作為企業(yè)在藥品招標(biāo)普遍降價的大環(huán)境下，出路只有兩條：其一是擴大優(yōu)勢產(chǎn)品的市場占有率，放棄無利潤產(chǎn)品的投標(biāo)或生產(chǎn)，爭取利潤空間的最大化，并研發(fā)新品，增強發(fā)展后勁；其二是對于沒有競爭力的企業(yè)應(yīng)主動進行兼并重組，抱團，以保障企業(yè)合理的利潤。