根據(jù)浙江省衛(wèi)計(jì)委日前公布的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，杭州、溫州將繼寧波、紹興后，7月1日開(kāi)始實(shí)施藥品采購(gòu)新政。新政打破了“網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)”這種單一形式，將藥品采購(gòu)分為公開(kāi)招標(biāo)、價(jià)格談判、掛網(wǎng)采購(gòu)和定點(diǎn)生產(chǎn)及特殊藥品按規(guī)定采購(gòu)等五大類(lèi)。

將以臨床需求為導(dǎo)向分五類(lèi)采購(gòu)藥品

目前實(shí)行的集中招標(biāo)采購(gòu)，沒(méi)法使所有的藥價(jià)都降下來(lái)，水分依舊存在。但改革后，藥品采購(gòu)將以臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，匯總編制全省藥品采購(gòu)清單，分為五類(lèi)進(jìn)行采購(gòu)：

對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu);

對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門(mén)，建立多方參與、公開(kāi)透明的價(jià)格談判機(jī)制，與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判;

對(duì)婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，將進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu);

對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu);

對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。

這樣，藥價(jià)的產(chǎn)生就不僅僅只有一種方式了，將既能保證便宜的藥企業(yè)不會(huì)停產(chǎn)，也能讓虛高的藥價(jià)擠掉水分。

試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院可與藥企直接砍價(jià)

根據(jù)《意見(jiàn)》，在杭州、寧波、溫州和紹興等四個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，還將允許藥品的二次議價(jià)。所謂二次議價(jià)，就是醫(yī)院實(shí)行藥品采購(gòu)時(shí)，在中標(biāo)藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品采購(gòu)量，進(jìn)一步和制藥企業(yè)談判，以壓低藥品價(jià)格。醫(yī)院最后的藥品采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷(xiāo)售價(jià)的差額，則上繳同級(jí)財(cái)政，最后依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

溫醫(yī)大附二院副院長(zhǎng)唐疾飛舉了個(gè)例子：比如，原來(lái)經(jīng)過(guò)招標(biāo)的藥品價(jià)格為10元一盒，經(jīng)過(guò)二次議價(jià)，價(jià)格降到了8元。這下降的2元，將上繳同級(jí)財(cái)政，也會(huì)作為考核獎(jiǎng)勵(lì)返還給醫(yī)院。

據(jù)悉，今年1月份起，浙江省已在紹興、寧波等地開(kāi)始試點(diǎn)藥品的二次議價(jià)。實(shí)行半年時(shí)間來(lái)，兩地藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到了5%～10%。

民營(yíng)醫(yī)院有意向加入“砍價(jià)”隊(duì)伍一起團(tuán)購(gòu)

但是在采訪(fǎng)中，有醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)院屬于學(xué)術(shù)單位，專(zhuān)長(zhǎng)于醫(yī)療技術(shù)的提升，在談判和市場(chǎng)化操作方面經(jīng)驗(yàn)比較欠缺。若讓醫(yī)院與藥企砍價(jià)，還需要更多地學(xué)習(xí)砍價(jià)技巧。“而且，隨著藥品二次議價(jià)的開(kāi)展，醫(yī)院和藥企之間的矛盾會(huì)變得突出。”該負(fù)責(zé)人擔(dān)憂(yōu)，這樣醫(yī)院既要應(yīng)付醫(yī)患之間的矛盾，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)醫(yī)藥之間的矛盾。

對(duì)此，溫州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙翚認(rèn)為，最好是幾家醫(yī)院組團(tuán)跟藥企談判，“量大，優(yōu)惠也大。而且還能節(jié)省談判成本，比單兵作戰(zhàn)要好得多。”

《意見(jiàn)》針對(duì)的是各大公立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，而民營(yíng)醫(yī)院的藥品賣(mài)多少錢(qián)，由他們自己與藥企的談判為基礎(chǔ)。

在采訪(fǎng)中，有民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者：“我們也在考慮加入到藥品集中采購(gòu)機(jī)制中，以享受到更大的藥品折扣。”這名院長(zhǎng)坦言，如果在藥品價(jià)格上還跟公立醫(yī)院拉開(kāi)差距，這肯定會(huì)影響患者求醫(yī)的方向。

3000多個(gè)產(chǎn)品會(huì)降價(jià)

據(jù)報(bào)道，《意見(jiàn)》將重點(diǎn)關(guān)注全省公立醫(yī)院采購(gòu)金額占前80%的藥品品種。主要包括抗生素、慢病藥、腫瘤藥等，數(shù)量大概涉及3000多個(gè)產(chǎn)品。可以預(yù)見(jiàn)的是，這些藥品價(jià)格近幾年將會(huì)明顯下降，但常用的低價(jià)藥可能會(huì)微漲。

比如500毫升的葡萄糖注射液，一瓶只賣(mài)6角3分錢(qián)，比一瓶礦泉水的價(jià)格還要低。”唐疾飛說(shuō)，對(duì)一些用量小或價(jià)格低的廉價(jià)藥，如果一味壓低價(jià)格，招標(biāo)價(jià)甚至低于成本價(jià)，廠(chǎng)家要么因?yàn)闊o(wú)利可圖而停產(chǎn)，患者只能選擇昂貴的進(jìn)口藥，要么藥企降低藥品質(zhì)量，以次充好。

根據(jù)新的采購(gòu)機(jī)制，常用低價(jià)藥可以?huà)炀W(wǎng)采購(gòu)，對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，也可以進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。“讓藥企自己說(shuō)，要賣(mài)多少錢(qián)可以生產(chǎn)，合適就同意。”浙江省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)吳朝輝分析說(shuō)。

但對(duì)專(zhuān)利藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品價(jià)格下降幅度，有專(zhuān)家認(rèn)為難度較大。“溫州價(jià)格如果降下來(lái)，那么杭州、寧波等地也會(huì)要求這家藥企降價(jià)。浙江降價(jià)，同樣會(huì)影響江蘇、北京等地的藥品價(jià)格。這是藥企不希望看到的結(jié)果。”有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將是一個(gè)比較艱難的博弈過(guò)程

據(jù)了解，目前新的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)正在設(shè)計(jì)階段，預(yù)計(jì)明年初試行，到時(shí)候新政策也將在全省鋪開(kāi)。但是政策實(shí)施后，藥價(jià)不會(huì)馬上降下來(lái)，有一定滯后性。需要半年或一年的時(shí)間，老百姓才會(huì)感受到。