11月26日，在廣東省藥品交易所年會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬對(duì)國(guó)際視野下的藥品交易政策進(jìn)行解讀分析，在現(xiàn)場(chǎng)，傅鴻鵬分享了國(guó)際藥品交易的格局，并且對(duì)藥品集中采購(gòu)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行總結(jié)。

傅鴻鵬指出，一般國(guó)際上藥品的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)為二元結(jié)構(gòu)，主要是醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之外；另外，藥品體系管理主要分為五個(gè)方面，市場(chǎng)授權(quán)、藥品分類、藥品定價(jià)、藥品報(bào)銷和生產(chǎn)流通。通過(guò)對(duì)20多個(gè)國(guó)家的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥品價(jià)格管理主要方式為依法定價(jià)、價(jià)格談判、增長(zhǎng)率協(xié)議。藥品價(jià)格談判是國(guó)際常用手段。今年，中國(guó)出臺(tái)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(7號(hào)文)指出，中國(guó)將進(jìn)行藥品價(jià)格談判，由藥品價(jià)格談判委員會(huì)負(fù)責(zé)。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，藥品價(jià)格的參考依據(jù)主要是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估、內(nèi)部?jī)r(jià)格參考、外部?jī)r(jià)格參考。參考國(guó)外藥品價(jià)格也是價(jià)格談判的一種方法，歐盟有些國(guó)家在用，目前國(guó)內(nèi)討論的比較多，那么，中國(guó)在藥品價(jià)格談判時(shí)極有可能會(huì)引用國(guó)外藥品價(jià)格。

藥品價(jià)格談判的準(zhǔn)則各個(gè)國(guó)家相差不大，其中意大利的比較系統(tǒng)，大致有以下準(zhǔn)則：對(duì)療效欠佳的藥品分析其成本效益、對(duì)可替代的藥品對(duì)比其風(fēng)險(xiǎn)效益、對(duì)功效相同的藥品對(duì)比其每天治療成本、評(píng)估國(guó)民醫(yī)療保健體系的經(jīng)濟(jì)影響、評(píng)估新藥品的市場(chǎng)份額、歐洲國(guó)家的價(jià)格和消費(fèi)數(shù)據(jù)。此外，從印度藥品價(jià)格談判思路看，除了參考?xì)W美國(guó)家藥品價(jià)格，還將人均GDP加權(quán)的價(jià)格考慮在內(nèi)。此做法對(duì)中國(guó)亦有一定借鑒意義。

關(guān)于藥品采購(gòu)，傅鴻鵬解釋道：“藥品采購(gòu)主要通過(guò)招標(biāo)和價(jià)格談判，同時(shí)，藥品單獨(dú)采購(gòu)和藥品集中采購(gòu)是并行的，而我國(guó)的分類采購(gòu)也是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。”

在中國(guó)，集中采購(gòu)政策將會(huì)長(zhǎng)期堅(jiān)持，而分類采購(gòu)需要長(zhǎng)期執(zhí)行，其符合市場(chǎng)交易思路。 藥價(jià)靠市場(chǎng)形成，市場(chǎng)格局首先要合理。當(dāng)前，藥品集中采購(gòu)的政策環(huán)境正在逐步改善，新醫(yī)改正在構(gòu)建合理的市場(chǎng)格局，包括公立醫(yī)院改革帶來(lái)的“醫(yī)藥博弈”和醫(yī)保支付改革推開后的“藥藥博弈”。

最后，傅鴻鵬指出，醫(yī)改目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)后，集中采購(gòu)將走向新的發(fā)展階段。從強(qiáng)制集中到自愿集中，帶量采購(gòu)自然形成，二次議價(jià)自然消失。同時(shí)，雙信封隨之改革，變成資質(zhì)預(yù)審。此外，省級(jí)平臺(tái)的服務(wù)功能將更加完善。