10月28日，剛剛成立一個月的福建省醫(yī)保辦印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》。業(yè)內人士都在關注的這個開創(chuàng)先河的部門，將“第一把火”燒向了醫(yī)保基金，向騙取醫(yī)?；鹆羷?。

《通知》明確，福建省將列出全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)五大“黑名單”，從2017年1月1日開始，過度醫(yī)療、虛假用藥、收受藥商回扣、賄賂醫(yī)療保障管理工作人員等騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊呃嫘袨閷⑦M行監(jiān)管。

藥企不執(zhí)行兩票制，將被列入“黑名單”

近年來，藥品流通領域的整治一直是有關部門的工作重點，從今年以來營改增和兩票制政策的落實情況看，對于眾多藥企而言更是一場嚴峻的考驗。

在昨日（10月29日）舉行的第八屆中國醫(yī)藥企業(yè)家年會上，國家衛(wèi)計委副主任、食藥監(jiān)管總局副局長吳湞表示，整治流通領域的亂象是衛(wèi)計委接下來工作的重點。“必須解決流通環(huán)節(jié)多的問題，流通環(huán)節(jié)越多，產生的費用越多。其實兩票制的核心就是壓縮流通環(huán)節(jié)，我個人認為對于醫(yī)保控費還是會產生很大效果的。”

無獨有偶，福建省醫(yī)保辦的《通知》中，也對“兩票制”提出了明確要求。

《通知》明確，含進口藥品在內的藥品耗材供貨生產企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行“過票洗錢”行為，生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員進行促銷的行為，賄賂醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員，不收誠信，無正當理由不按時供貨等，將被列入黑名單。

此外，藥品耗材配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商“過票洗錢”惡意配合藥品耗材（含進口）生產企業(yè)賄賂醫(yī)務人員，賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員，賄賂醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員，無正當路由不履行協(xié)議，不按時配送也將被淚如“黑名單”。

生產企業(yè)一旦被列入“黑名單”，則醫(yī)?；饘⒕芙^支付該企業(yè)所有產品的貨款，并取消其在全省所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構的供貨資格。

配送企業(yè)一旦被列入“黑名單”，醫(yī)保基金也將拒絕支付其貨款，并取消其在全省范圍的配送資格。

禁止醫(yī)生開“大處方”

眾所周知，藥企在市場上的競爭，主要體現在獲得醫(yī)生處方的競爭上。如今《通知》一出，看來眾多銷售人員常用的找醫(yī)生開大處方這招，沒戲了！

《通知》指出，有下列行為的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，也會被列入“黑名單”：誘導、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗”；制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據、虛假用藥；單位領導及相關管理人員收受藥商回扣。

對于醫(yī)保醫(yī)師而言，存在開“大處方”“大檢查”“大化驗”，收受藥商回扣，與藥商不法勾結等行為的，也將被列入“黑名單”。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)師，一旦被列入黑名單，醫(yī)?；鸲紝⒕芙^支付處方的醫(yī)保費用。雖然目前福建省并未對什么是“大處方”、如何發(fā)現“大處方”做出規(guī)定，但是福建省醫(yī)保辦此番明確對“大處方”進行嚴格管控，各藥企必須引起重視。

今年7月，詹積富上任福建省醫(yī)療保障管理委員會副主任、省醫(yī)保辦主任。在10月10日，國務院醫(yī)改辦召開的醫(yī)療保障管理體制改革調研座談會上，詹積富認為，醫(yī)改必須首先改醫(yī)保，才能確保改革有向前推進的基礎。

此次，福建省醫(yī)保辦進行醫(yī)療保障要素大整合，致力于改變醫(yī)保“九龍治水”的局面，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鸬默F象，作為全國矚目的醫(yī)改大省，福建的做法未來很有可能為其他省份所借鑒?！锻ㄖ返南掳l(fā)，只是福建省醫(yī)保辦成立后的“第一把火”，對于福建的醫(yī)保改革，未來仍是各藥企值得關注的重點。