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醫(yī)??缡〗Y(jié)算需跨越三道檻 3年將覆蓋3億人

2017-05-31 16:55 來源:中華工商時(shí)報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部等12部委明確,先期在15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn),服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標(biāo)令人振奮,它意味著醫(yī)?!叭珖?guó)有序漫游”將邁出實(shí)質(zhì)性步伐;然而要順利抵達(dá)目標(biāo),其間仍有重重關(guān)卡。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委21日公布的調(diào)查顯示,看過病的受訪流動(dòng)人口中,七成以上未報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。隨著我國(guó)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代和人員流動(dòng)的頻繁,異地就醫(yī)的有“保”難“報(bào)”現(xiàn)象日益突顯。

近日,國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部等12部委明確,先期在15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn),服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標(biāo)令人振奮,它意味著醫(yī)保“全國(guó)有序漫游”將邁出實(shí)質(zhì)性步伐;然而要順利抵達(dá)目標(biāo),其間仍有重重關(guān)卡。

3年將覆蓋3億人

退休后住在濟(jì)南的王大媽,醫(yī)保關(guān)系在新疆。每看一次病都需個(gè)人先墊付費(fèi)用,再把單據(jù)送回去,經(jīng)常要等上一兩年才能報(bào)出來。

截至2013年底,全國(guó)26個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),其中10個(gè)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)即時(shí)結(jié)算。但是跨省即時(shí)結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索,當(dāng)前跨省主要是回原參保地報(bào)銷,“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

濟(jì)南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長(zhǎng)殷曉梅說,應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,既能方便參保人,也能防止異地就醫(yī)可能導(dǎo)致的騙保行為。

“國(guó)家首先建立跨省結(jié)算平臺(tái),抓到了醫(yī)保跨省的本質(zhì)問題。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文說,全國(guó)大概有2000多個(gè)醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌單位,統(tǒng)籌層次較低意味著信息難以共享,跨地區(qū)的即時(shí)結(jié)算也就不可能。

人社部規(guī)劃司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,3年內(nèi)將分成研發(fā)、試點(diǎn)和擴(kuò)面階段,第一年推進(jìn)試點(diǎn)省份省級(jí)平臺(tái)建設(shè),同時(shí)啟動(dòng)中央平臺(tái)的研發(fā);第二年擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn),啟用中央平臺(tái);第三年力爭(zhēng)完善兩級(jí)平臺(tái)并抓好試點(diǎn)成果推廣。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)目前已開展與北京、內(nèi)蒙古等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)的試點(diǎn)聯(lián)通,為跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)奠定基矗

100個(gè)城市將入圍試點(diǎn)

人社部數(shù)據(jù)顯示:2012年全國(guó)城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保跨地區(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人,醫(yī)療費(fèi)665億元。人社部信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說:“盡管這相對(duì)參保總數(shù)來說不是很大,但它涉及治病救人,因此備受關(guān)注。”

究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時(shí)報(bào)銷的實(shí)惠?試點(diǎn)應(yīng)如何選擇?對(duì)此,人社部規(guī)劃司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,將選擇條件比較成熟的省份做試點(diǎn),優(yōu)先選擇省內(nèi)有異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的、且有跨地報(bào)銷需求的地方作為試點(diǎn)。他還透露,近期人社部將與相關(guān)部委下發(fā)文件,組織開展試點(diǎn)申報(bào)工作。

“試點(diǎn)首先應(yīng)該在空間分布上具有代表性,東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇。”鄭秉文則指出,因?yàn)檫@三個(gè)地區(qū)流動(dòng)人口分布的差距很大,東部是人口流入地,西部和中部是流出地,這意味著異地結(jié)算的方向不一樣。

北京師大社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)張秀蘭表示,跨省醫(yī)療除了外出務(wù)工外,還有地理位置相鄰以及重病轉(zhuǎn)診等情況,因此試點(diǎn)既要選擇人口輸入和輸出地,也要選擇地理邊界相關(guān)的省份。

此外,專家還提出,當(dāng)下,一些農(nóng)民工存在重復(fù)參保問題,既參加新農(nóng)合,又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,如何跨制度進(jìn)行異地報(bào)銷結(jié)算,也是一個(gè)應(yīng)該關(guān)注的問題。

結(jié)算平臺(tái)先“突圍”

“3年覆蓋3億人,這樣的目標(biāo)振奮人心,但難度不校”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言,老百姓深感跨地報(bào)銷的“痛苦”,緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”:報(bào)銷政策不通,信息系統(tǒng)不通,社保卡對(duì)醫(yī)保不通,經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)不通,城鄉(xiāng)醫(yī)保不通……

建立結(jié)算平臺(tái)是重要前提,此外,醫(yī)??缡剐枰缭揭韵氯罊懀?/p>

一是醫(yī)保政策“各行其是”,難以對(duì)接。各地保障水平、繳費(fèi)水平都不統(tǒng)一,醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼不統(tǒng)一,“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的主要障礙。”遼寧省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)劉洪濤說,如何建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。

二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費(fèi)用。據(jù)測(cè)算,異地就醫(yī)一個(gè)人平均費(fèi)用和本地比要增加50%左右,而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。

“反福利欺詐是關(guān)系到醫(yī)保異地結(jié)算制度能否持續(xù)下去的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”鄭秉文說,在推行異地結(jié)算平臺(tái)時(shí),一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國(guó),就經(jīng)??梢钥匆姺锤@墼p的大廣告,還有舉報(bào)電話和獎(jiǎng)勵(lì)。

三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源夠不夠?形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起?對(duì)此,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤指出,既要抑制患者無序流向大醫(yī)院,又要保障真正需要到大醫(yī)院的大并疑難布者的就醫(yī)權(quán)益,推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷還需配套建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例應(yīng)降低。

Tags:醫(yī)保 跨省結(jié)算

責(zé)任編輯:露兒

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