江西對(duì)國(guó)家醫(yī)保談判藥品實(shí)行醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局, 局屬各單位,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各相關(guān)企業(yè):
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))《江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》(贛發(fā)〔2021〕2號(hào))《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)<江西省醫(yī)?;鸺袔Я坎少?gòu)藥品醫(yī)用耗材和國(guó)家談判藥品周轉(zhuǎn)金管理辦法>的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕34號(hào))精神,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,提升醫(yī)?;鹗褂眯?,降低醫(yī)藥供貨企業(yè)運(yùn)行成本,提高供應(yīng)保障能力。經(jīng)研究,在全省范圍內(nèi),對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”)貨款由醫(yī)?;鸫鸀橹苯咏Y(jié)算,建立國(guó)談藥直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金?,F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、實(shí)施范圍
全省各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”),通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)使用的國(guó)談藥貨款,均由醫(yī)?;鸫鸀橹苯咏Y(jié)算,代為結(jié)算的國(guó)談藥貨款,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定賬戶或從采購(gòu)使用國(guó)談藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥的醫(yī)保基金中予以抵扣。醫(yī)?;鸫鸀橹苯咏Y(jié)算國(guó)談藥貨款的范圍僅限于協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家醫(yī)保談判藥品。其他協(xié)議期滿的國(guó)家醫(yī)保談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品、國(guó)家醫(yī)保談判藥品同通用名藥品,其藥品貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)藥供貨企業(yè)自行結(jié)算(有其他規(guī)定的從其規(guī)定)。
二、結(jié)算原則
(一)屬地管理,分級(jí)結(jié)算。國(guó)談藥貨款實(shí)行屬地管理分級(jí)結(jié)算。省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集國(guó)談藥供貨企業(yè)提供的本機(jī)構(gòu)銀行結(jié)算賬戶及聯(lián)系方式等供貨企業(yè)基礎(chǔ)信息,按屬地管理原則,向開(kāi)展業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供銀行結(jié)算賬戶,用于各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付國(guó)談藥結(jié)算貨款至供貨企業(yè)。各統(tǒng)籌區(qū)(省本級(jí)除外)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)談藥貨款醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。
(二)統(tǒng)一流程,陽(yáng)光結(jié)算。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的國(guó)談藥貨款,按月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心提供的結(jié)賬單(含結(jié)賬單附件電子版)直接與醫(yī)藥供貨企業(yè)進(jìn)行結(jié)算,從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶撥付。
(三)協(xié)議管理,厘清責(zé)任。省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供貨企業(yè)協(xié)議范本,并由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨企業(yè),簽訂國(guó)家談判藥貨款結(jié)算協(xié)議(各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門根據(jù)協(xié)議管理要求合理確定其服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍)。配送企業(yè)應(yīng)及時(shí)在省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)完善收款賬號(hào)信息。
三、結(jié)算流程
(一)賬單推送。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)(含生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè))應(yīng)當(dāng)通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展國(guó)談藥購(gòu)銷活動(dòng),確保產(chǎn)品信息、采購(gòu)訂單等全流程信息的真實(shí)完整、及時(shí)準(zhǔn)確、可追溯。省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算品種實(shí)際采購(gòu)量和供貨企業(yè)信息,每月定期將上月的結(jié)賬單通過(guò)信息平臺(tái)推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè),將上月的結(jié)賬單(含結(jié)賬單附件電子版)和企業(yè)聯(lián)系方式、賬戶信息推送各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)簽訂協(xié)議。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心推送的信息,分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨企業(yè)簽訂國(guó)家談判藥貨款結(jié)算協(xié)議,明確結(jié)算方式和責(zé)任義務(wù)等,及時(shí)撥付應(yīng)由醫(yī)?;鸫鸀橹苯咏Y(jié)算的國(guó)家醫(yī)保談判藥品貨款,保障醫(yī)?;鸢踩?。
(三)審核結(jié)算。 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心推送的結(jié)賬單,與已簽訂貨款結(jié)算協(xié)議的供貨企業(yè)直接結(jié)算上月貨款,同時(shí)書(shū)面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu),并將賬單和結(jié)算情況抄送同級(jí)醫(yī)保行政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)之間應(yīng)及時(shí)厘清并核對(duì)確認(rèn)結(jié)賬單,醫(yī)保部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付貨款。
(四)貨款撥付。建立國(guó)談藥品直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金,由財(cái)政撥付醫(yī)?;鹬玲t(yī)保周轉(zhuǎn)金賬戶,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對(duì)國(guó)談藥采購(gòu)貨款進(jìn)行結(jié)算,每月通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶及時(shí)向醫(yī)藥供貨企業(yè)墊付國(guó)談藥貨款,并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定賬戶或從采購(gòu)使用國(guó)談藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥的醫(yī)?;鹬杏枰缘挚?,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇銀行托收形式回款至醫(yī)保指定賬戶。
四、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算國(guó)談藥貨款是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),社會(huì)各界廣泛關(guān)注,各地各有關(guān)單位要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào),認(rèn)真落實(shí)責(zé)任。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定工作方案和經(jīng)辦流程,各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按要求落實(shí)到位。
(二)落實(shí)崗位職責(zé)。國(guó)談藥貨款直接結(jié)算工作任務(wù)重、要求高、業(yè)務(wù)新,各有關(guān)單位要專門配備工作作風(fēng)細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員具體負(fù)責(zé)。要嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善國(guó)談藥采購(gòu)貨款管理相關(guān)制度,分別設(shè)置計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、票據(jù)核對(duì)等崗位,做到流程明確,責(zé)任到人。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)算要求,完善業(yè)務(wù)操作流程,要向與醫(yī)保有長(zhǎng)期合作、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、發(fā)動(dòng)居民參保、協(xié)助打擊欺詐騙保、全面采集上報(bào)藥品耗材追溯碼等方面表現(xiàn)較好的機(jī)構(gòu)傾斜,認(rèn)真做好國(guó)談藥貨款結(jié)算工作,保證醫(yī)保基金安全。
(三)明確任務(wù)分工。各地各有關(guān)單位要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理要求,增強(qiáng)改革定力,確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。各醫(yī)藥供貨企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性,及時(shí)簽訂購(gòu)銷協(xié)議,按協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位;要實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與醫(yī)保招采系統(tǒng)的對(duì)接,及時(shí)準(zhǔn)確提交結(jié)算數(shù)據(jù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按計(jì)劃采購(gòu)、及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)、完成票據(jù)審核及國(guó)談藥貨款撥付數(shù)據(jù)復(fù)核確認(rèn)工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把程序關(guān),按時(shí)完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造,確保及時(shí)支付國(guó)談藥貨款,嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)?;?。各地醫(yī)保部門、財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)?;鹂傤~預(yù)付制度,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行;要加強(qiáng)監(jiān)督管理,及時(shí)分析和解決政策執(zhí)行中存在的問(wèn)題,確保結(jié)算工作精準(zhǔn)高效。
本通知自2024年12月1日起執(zhí)行,執(zhí)行過(guò)程中,如遇國(guó)家和我省政策發(fā)生變化,按新的規(guī)定執(zhí)行。
附件:江西省國(guó)談藥品醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算委托書(shū)
江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳
2024年10月21日
責(zé)任編輯:露兒
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